缓慢阻塞性肺部疾病（COPD）是全球范围内一种高致残、高发病率的疾病，现在是全球第五大逝世原因，估计到2030年将成为全球第三大逝世原因。COPD发病率的添加与烟草运用添加、触摸取温暖烹饪相关固体燃料烟雾添加密切相关。
由于研讨国家和研讨人群的不同，COPD患病率动摇于0.2%-37%之间。曩昔50年间，高收入国家烟草运用不断削减，可是中低收入国家烟草运用仍处于较高水平。鉴于现在大多数COPD数据都来自于那些烟草运用最少的高收入国家，因而全球COPD的发病状况或许被轻视。
COPD往往藏匿起病。一旦呈现临床体现，往往预示着患者全体健康状况的逐渐下降及呼吸系统症状的逐渐添加，COPD的急性加重则导致患者逝世风险添加。
美国阿肯色州阿肯色大学医学院呼吸和危重病科Jagana等学者近期宣布总述，具体介绍了导致COPD推迟确诊的原因和或许的解决方案。文章宣布在近期出书的Curr Opin Pulm Med上。
COPD界说：疾病、症状或综合征？
COPD有两种常用的确诊规范：美国胸科协会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）攻略和缓慢阻塞性肺部疾病全球战略（GOLD）。两个规范关于COPD界说在很大程度上达成了共同。ATS/ERJ攻略更是清楚的指出：烟草是COPD首要的致病要素。
本总述中将COPD界说为一种由于气流受限所导致的进行性且很大程度上不可逆性的肺部疾病。首要由于吸入有毒颗粒而使肺泡和气道呈现炎症性病变导致，其间烟草是最常见的致病要素。COPD病变并不仅仅局限于呼吸系统，因而“综合征”可体现COPD的疾病特色。
大多数COPD的致病要素都是可以防止和防备的，可是戒烟却阻力重重，由于尼古丁具有成瘾性，且所占市场份额大。
尽管存有争议，可是现在大多数学者都以为肺功用是确诊的金规范，1秒用力呼气量/用力呼气量（FEV1/FVC）比值的下降提示存在气流受限。
低FEV1/FVC比值（临界值）的界说在不同研讨中各不相同。ATS/ERS攻略中指出，肺功用查看中低FEV1/FVC比值是指FEV1/FVC比值低于正常下限。ATS/ERS COPD攻略和GOLD攻略中均指出，当FEV1/FVC比值 < 0.7时，考虑确诊为COPD。
COPD推迟确诊的原因
COPD推迟确诊是多要素的，包含医疗工作者相关要素、患者相关要素和疾病异质性自身。
1、医疗工作者相关要素
现在文献指出，医疗工作者对COPD相关常识的缺少是导致COPD延误确诊的重要原因。大规模临床回忆性行列研讨发现，英国初级和二级医疗安排中都会发作COPD的漏诊。
研讨发现，85%的受试者在确诊COPD前5年即发作了COPD的漏诊，提示即便关于高危人群，初级和二级医疗安排医生也往往会忽视COPD相关症状，研讨中许多患者在确诊COPD时已呈现重度或极重度气流受限。
风趣的是，研讨发现，若患者在确诊COPD时存在合并症，患者气流受限的程度往往相对较轻，或许由于患者相关症状越多，医生越或许考虑COPD，越易进行前期确诊。
Yawn和Wollan针对284名医疗工作者（美国家庭医生、助理医生和护理）的研讨发现，不少医疗工作者对COPD攻略缺少了解。研讨发现，只要47%的医疗工作者了解或在临床实践中运用COPD攻略（GOLD和/或ATS/ERJ）。此外，10%的医疗工作者说他们从不知道有这样的攻略存在，11%的医疗工作者将哮喘攻略运用到COPD患者中。
风趣的是，52%的医疗工作者可以进行肺功用查看；可是只要31%的医疗工作者会将肺功用运用于COPD确诊。其他确诊COPD的测验包含：胸部X线查看、支气管扩张实验和口服激素实验。
肺功用在临床实践中并未得到广泛运用，即便在必要时也未得到运用。一项针对784名初级保健医生（PCP）的研讨发现，尽管2/3的临床实践中需求运用肺功用，可是肺功用只在对折的临床实践中得到了惯例的运用。Joo等针对疑似COPD患者肺功用运用进行了一个定性研讨。
研讨发现，PCP并不以为肺功用在确诊COPD中是有必要的，更多的依托个人经历来进行确诊。有时即便患者肺功用未显现有气道受阻体现，会按COPD医治方法进行医治。这种做法显然是过错的，由于这会导致其他并发症和不良反响的呈现，如给予充血性心力衰竭患者运用支气管扩张剂医治。
2、患者相关要素
研讨指出，一般群众往往疏忽了COPD前期初始症状。患者往往以为COPD常见症状，如：咳嗽和咳痰，仅仅由吸烟所导致（这也是COPD的首要风险要素），因而忽视了上述前期症状，直到COPD开展为中重度才引起注重。
Miravitlles等评价了西班牙一般人群呼吸系统症状和自我陈述呼吸系统疾病状况。研讨发现，6758名受试者中，只要8.6%的受试者了解COPD。研讨人员也发现，只要60%有缓慢呼吸系统症状患者会前往医院就诊。
吸烟者更易忽视呼吸系统症状，更少求医。社会群众普遍以为COPD是一种自取其祸的疾病，因而吸烟患者往往会由于惭愧和愧疚而不肯去就诊。
老龄化及合并症的增多也是导致COPD推迟确诊的一个首要原因。患者往往将呼吸困难、咳嗽和喘息等COPD初始症状，归因于年纪的添加或体重的添加。即便在戒烟后上述呼吸系统症状依然会继续很长时刻，因而戒烟者并不会以为吸烟和上述呼吸系统症状密切相关。
在高收入和中等收入国家，吸烟是COPD最大的风险要素；在低收入国家，除了吸烟以外，室外空气污染，如运用生物燃料进行烹饪和取暖，是COPD最首要的风险要素。此外，低社会经济状况会约束这些中低收入国家患者取得满足的医疗资源，也会推迟COPD的确诊。
3、COPD异质性以及与哮喘症状的堆叠
哮喘和COPD有许多相似的症状，包含呼吸短促、咳嗽和运动耐量的下降。这往往会形成临床实践中误诊的发作。
一项前瞻性多中心研讨研讨发现，39.4%的受试者经过FEV1/FVC < 0.7而确诊为COPD，这些受试者中，51.5%既往被确诊为哮喘。很或许部分既往被确诊为哮喘的受试者实践是COPD，但也有许多哮喘患者被误诊为COPD。该研讨以为COPD存在显着的漏诊现象。10.6%的受试者既往未清晰确诊为COPD，实践上却存在气流受限。
COPD的确诊会因患者的性别和吸烟习气而发作变化。Chapman等发现，女人和非吸烟者更易得到哮喘的确诊。在开展我国家，有无吸烟史会成为确诊COPD的一个重要影响要素，这是由于吸烟是COPD的传统风险要素，对折COPD的发作与吸烟密切相关。
在某些状况下，即便对患者进行了细心评价，依然很难对哮喘和COPD进行辨别确诊，特别是关于存在堆叠综合症的患者。尽管二者风险要素和临床表型存在不同，但在临床中经常会遇到有COPD体现的哮喘患者或有哮喘体现的COPD患者。
众所周知，COPD是一种异质性疾病，其临床症状和疾病的严峻程度往往与肺功用下降不成正比。数个大规模研讨指出，应将COPD视为一种综合征，而不仅仅是一种疾病。
COPD纵向评价清晰猜测性代替结尾（ECLIPSE）研讨是到现在为止最全面的一个调查性研讨，共招募了2164名临床稳定型COPD患者，其间337名为有着正常肺功用的吸烟者，245名为从不吸烟者。
在为期3年的随访期中，研讨人员评价了数个临床参数、生物标志物、肺功用、运动耐量以及肺气肿程度（经过CT）。成果发现，FEV1、临床症状、日子质量、功用转归和生物标志物之间相关性差。研讨以为，COPD的临床体现是多种多样的，气流受限程度不能代表疾病的异质性。
防止推迟确诊的解决方案
防止COPD推迟确诊的解决方案包含：加强初级保健医生对疾病的了解、临床实践的改动以及加强一般群众对COPD的知道。
1、初级保健安排的改动
为了到达对COPD的前期确诊，需加强和改动初级保健医生对COPD的知道。大多数COPD患者往往在初级保健安排就诊，加强对COPD的了解、自动发现病例可以防止推迟确诊的发作。现在已有数个针对初级保健医生COPD确诊和医治的临床攻略，但这些攻略没有能在初级保健医生中发挥积极作用。
许多初级保健医生在繁忙的临床工作中往往会遗失COPD的确诊。因而应对存在呼吸系统症状、年纪大于40岁的吸烟者考虑COPD或许性，可行肺功用检测排查，可以经过电子医疗记载轻松完结。电子医疗记载已在美国和其他发达国家得到了越来越广泛的运用。GOLD攻略中也有相似的表述。
最近由Jones等宣布的文章指出，经过评价患者病史中重复发作的呼吸系统症状（咳嗽、呼吸困难、下呼吸道感染）更易发现COPD高危患者，而此项在单次门诊就诊中常被疏忽。主张应在初级保健医生训练前期就加强肺功用相关教育，肺功用相关常识应成为医学院见习和住院医生训练的一部分。
应使初级保健医生清晰，肺功用之于COPD的重要性就恰如血压计之于高血压和心电图之于心功用，这有助于初级保健医生在临床实践中紧记和合理运用肺功用。肺功用查看应惯例运用于年纪大于40岁有缓慢呼吸系统症状的吸烟者中，就像惯例对糖尿病患者随访HbA1c相同。
这毫无疑问会需求更多的医疗资源并导致医疗本钱上升，可是COPD的推迟确诊会形成更高的医疗费用、带给患者更大的苦楚。针对前期COPD患者确诊和戒烟医治的本钱效益研讨发现，COPD前期确诊的本钱效益会因国家和区域不同而各不相同，因而不能混为一谈。
2、群众健康知道和宣教
对群众进行健康宣教、进步群众健康知道是到达医疗保健方针的要害。不论是在发达国家仍是在开展我国，若不加强戒烟的话，是不或许到达对COPD的前期确诊这一方针。
进步群众健康知道在开展我国家显得尤为重要，这是由于开展我国家吸烟率到达了惊人的50%。除了烟草相关肺损害，开展我国家吸烟者也一起受到了室内空气污染的影响（由于运用固体燃料进行烹饪）。
由于群众媒体（如电视和播送）已成为大多数家庭的一部分，可作为健康宣教的前言（奉告群众固体燃料的损害，以及防止污染的简略办法，如通风和让儿童在烹饪时远离厨房），现在进步群众健康知道会变得更简单。
在开展我国家，即便不运用固体燃料，室内空气污染水平依然很高。这首要是由于其他运用固体/生物燃料家庭将污染物排至室外，形成室外高污染所导致。生物燃料来历的不同也会形成不同的环境污染，添加了研讨和改善的难度。
家庭空气污染问题，现已影响了国际上挨近对折的人口，急需引起全国际的重视。可行的解决办法是使群众可以取得快捷且经济的清洁动力。这需求政府、非政府安排、商业安排和一切公民的通力协作才干到达这个方针。
加强重视：针对可防备人群
挖苦的是，COPD既会被漏诊，也或许被过度确诊。不同研讨、不同区域和不同研讨方针的COPD界说应是各不相同的，广泛/一刀切的界说会使许多患者被过度确诊。现在大多数研讨都以为FEV1/FVC比值 < 0.7时，存在气流受限，考虑为COPD。
关于许多年纪大于50岁的吸烟者，尽管肺功用在正常范围内，但FEV1/FVC比值 < 0.7，仍被确诊为COPD。当将这一界说运用于非吸烟者中时，研讨发现，比较吸烟者，肺功用正常的非吸烟者被确诊为COPD的份额更高，存在显着的过度确诊。吸烟应该视为COPD的一个可防备的风险要素。
吸烟相关COPD综合征全身炎症反响、天然病程和代谢均不同于由于烹饪燃料污染所导致的COPD，因而在医治和防备上也应存有差异。需有进一步研讨来评价两者的差异。现在至少在发达国家，运用烟草作为COPD的风险要素和筛查条件，更简单及早发现COPD并及早医治。
清晰吸烟作为COPD的病因也可削减COPD漏诊的发作。使临床医生重视于那些有呼吸系统症状的吸烟者，进行肺功用查看，并对吸烟相关疾病进行前期干涉。
50年前就有针对吸烟和健康联系的研讨指出，吸烟有害健康，有必要采纳恰当的补救办法。但挖苦的是吸烟至今仍是国际最常见的、可防备的COPD致病原因和逝世原因。清晰烟草相关健康损害是防备和医治疾病的重中之重。
关键
1、有清晰依据标明，吸烟是COPD发作开展的最重要风险要素。
2、COPD推迟确诊是多方面的，临床医生对COPD相关认知的缺少是导致COPD延误确诊发作的一个重要原因。
3、为了到达COPD前期确诊这一方针，需加强和改动初级保健医生对COPD的知道。
4、清晰烟草相关损害是COPD防备和医治的重中之重。
