不久前，咱们病区收住了一位肿瘤患者。该患者因化疗需求，在某三甲医院埋了一个输液港。因为输液港部分感染，切断愈合不良，最终不得不取出，而期间两次化疗走的都是外周静脉留置针途径。本文将以该患者在静脉给药途径挑选进程中遇到的问题为头绪，共享点滴领会。
事例介绍
患者，女人，44 岁。因「右乳癌术后 2 年余，双侧卵巢癌术后 2 月余。」入院。2013 年 12 月，行右甲状腺、峡部切除术，术后病理：甲状腺乳头状癌。2015 年 10 月，发现右乳癌，予新辅佐化疗 2 次，11 月行右乳癌改进彻底治愈术，术后予放化疗、内分泌医治。2017 年 6 月，发现肿瘤复发，予放化疗、内分泌医治。2017 年 12 月，发现双侧卵巢癌，行卵巢癌肿瘤减灭术，术后予化疗 2 周期。
体格查看：体温 37℃，右胸壁可见放疗区域色素冷静，右侧胸壁、背部皮下可触及数个巨细不等质硬结节。右乳术后缺如，右胸壁可见一弧形手术切断（输液港置入术后）。
入院确诊：1. 右乳癌改进彻底治愈术后多发搬运Ⅳ期 2. 双侧卵巢低分解浆液性腺癌Ⅲc 期 3. 甲状腺癌术后
问题 1：这样的输液港为什么不能用？
患者 2018-02-11 入院，完善各项查看后预备化疗。化疗计划：紫杉醇 240 mg d1+卡铂 600 mg d1。2018-02-13 评价：输液港部分红肿，NRS 评分 1-2 分，自诉阵发性刺痛，有牵拉感。左边颈内静脉在一周前植入输液港时曾穿刺过数次，可见数个针眼。
职责护理在评价后不主张经输液港输注化疗药物。为此，要向患者做好解说，让患者了解和承受不能运用的理由。
理由：切断部分有感染症状（有红肿热痛，切断有少数分泌物），蝶翼针在扎入进程中有或许引起血流感染。且患者化疗今后或许导致白细胞削减，会添加感染的危险。
解决计划：暂停运用，整理创伤，部分碘伏消毒，每日替换敷料。挑选其他途径输注化疗药。
主张：联络手术医师，评价部分切断。
问题 2：化疗给药，挑选什么途径？
植入的输液港不能用，那化疗给药怎样办？
据了解，该患者在患病期间，右上肢留置过 2 根 PICC，颈内静脉也留置过数次静脉导管，右侧上肢不能静脉输液，为此，患者才挑选植入静脉输液港。
经归纳评价后，本次化疗挑选左上肢前臂外周静脉留置针途径给药。给药期间加强评价及交接班，防止药物外渗。
后续追寻：输注期间，患者感到穿刺点部分偶有刺痛，NRS 评分 1 分，部分予水胶体通明贴外敷。化疗完毕后，患者要求拔除前臂留置针，改走下肢静脉途径输注余下的辅佐用药。经评价，部分无红肿现象。为削减患者的心理压力（化疗经外周静脉影响大，损害静脉）， 予拔除前臂留置针，改走下肢静脉输注。
问题 3：植入的输液港，是去是留？
2018-03-06，化疗时刻又到，患者再次入院。经了解，患者前次出院后曾去找过手术医师，并在该家医院维护过输液港（冲管、换药）。
评价发现，输液港部分皮肤仍有红肿，切断有少量淡黄色渗液，隐约可见皮肤下呈灰色的输液港港体。依据切断状况，笔者不主张运用输液港，并主张联络手术医师。
后续追寻：经手术医师评价，该输液港或许需求去除，部分先予碘伏消毒处理后再决议去留。经处理，部分切断未见明显好转，且该侧胸壁为乳腺癌术后、放疗后，输液港港体又刚好处在切断之下，于 2018-03-14 患者在另一家三甲医院去除了该输液港，并在左边胸壁从头置入输液港，手术经过顺畅。
问题 4：水胶体敷料防备静脉炎，该怎样用？
输液港不能用，第2次化疗（2018-03-06）又只能走外周留置针途径。为此，笔者让职责护理在穿刺其时就运用水胶体敷料来防备静脉炎。
运用办法：取 10 cm*10 cm 巨细的水胶体通明贴一个，用剪刀对半剪开，将其间的一半水胶体敷料覆盖于血管走行方向，沿静脉走向用手掌悄悄按压敷料，使其与皮肤充沛触摸，运用掌温使其张贴结实，一般状况下能够坚持 5d～7d，假如湿润、污染及时替换。
后续评价：当天输液完毕，拔除该留置针，保存水胶体通明贴固定于部分。至次日 15:30，患者自行去除水胶体通明贴。
常识链接：文献报导，水胶体敷料能够有用削减化疗药物对输注血管的损害，维护部分安排，具有操作简洁、不易污染衣物、运用安全、无不良反应、易把握和调查等长处。水胶体敷料的主要成分是羧甲基纤维素钠，密闭的半透膜在皮肤外表构成低氧张力，影响开释巨噬细胞及白细胞介素，促进部分血液循环，促进炎症物质的吸收和代谢，减轻部分安排水肿，然后明显减轻痛苦，进步患者满意度。
问题 5：下肢静脉，能够输液吗？
后续两天（2018-03-07 至 2018-03-08）的辅佐用药，患者要求持续走下肢静脉途径给药。后在右下肢足背静脉留置了 2 天的留置针。
《静脉医治护理技能操作标准》使用攻略指出：成年人不宜挑选下肢静脉进行输液。
其原因是：下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，在下肢静脉输注药物时，药物在血管内停留时刻相对较长，构成血管内膜损害，易发作药物外渗、部分安排损害、静脉血栓构成等并发症，因而主张成人防止挑选下肢静脉进行穿刺。
那么，下肢静脉可不能够输液呢？
回到事例，因为该患者的状况特别，为了维护健侧上肢的外周静脉，关于患者提出的要求，笔者以为，但特别状况下依据静脉条件及所用药物，必要时也能够考虑挑选。
领会：在临床上遇到的病例或许会比较复杂，临床护理需求经过查找文献等办法去了解最新的静脉医治新进展，为患者找到最合理的解决计划。与患者和家族进行有用的交流，以获得患者和家族的了解也很重要。
称谢：在本事例的护理进程中，有幸得到了宁波市李惠利医院茹晚霞教师和金华市中医院俞红青教师的辅导和协助，在此对她们表示感谢！
参考文献
1. 秦艳梅，付喜秀. 水胶体敷料在肿瘤患者中的使用研究进展. 全科护理，2017，15（20）.
2. 《静脉医治护理技能操作标准》使用攻略.
