胃旁路术（gastric bypass GB）作为 BMI 35﹥kg/m2 的 T2DM 医治办法之一，可有用下降体重、操控血糖。可是近年来，低血糖作为该手术后的并发症也越来越遭到重视。那么 GB 术后患者为何会发作低血糖？发作率又有多高？又应该怎样防备和医治低血糖的发作呢？来自法国 Larrey 医院心血管与代谢研讨中心的 Ritz 教授等总结了关于胃旁路术的最新研讨进展，2015 年 11 月发表于 Diabetes, Obesity and Metabolism 杂志。
GB 术后低血糖的发作率
虽然低血糖的临床体现特异性较大，典型临床体现是：低血糖症状（比方脑功能障碍以及交感神通过度兴奋地体现）、发作时血糖低于 2.8 mmol/L、供糖后低血糖症状敏捷缓解。
BG 术后严峻的低血糖罕见，发作率仅为 0.25%～0.36%。对 10 万例 BG 患者进行调查发现低血糖发作率约为 0.02%～0.07%，但发作率仍是其他手术的 2～7 倍。因为低血糖的临床体现差异较大，Lee 教授对 1119 例患者（虽然应对率仅为 40.2%）进行调查问卷发现：低血糖发作率为 34.2%，严峻低血糖发作率可高达 11.5%，这显着高于既往研讨。
另一种低血糖的临床体现即为糖负荷后血糖下降，但患者无显着临床体现。因为现在对低血糖的临界值仍有争议（血葡萄糖低于 50 mg/dL 仍是 60 mg/dL），糖负荷后低血糖的发作率差异较大：发作率为 10.4%～68%。Pigeyre 教授对 ABOS 登记处的患者进行研讨：选取术前 OGTT 成果正常的患者随访，术后 12 个月低血糖的发作率为 10.4%。其间 70% 患者是有低血糖症状的，可是无严峻低血糖的发作。
继续血糖查看发现，进餐试验后低血糖的发作率为 29%。总归，因为低血糖的确诊规范以及检测办法的差异，低血糖的发作率也有不同。
GB 术后低血糖的发病机制
当患者空腹血胰岛素以及 C 肽浓度较高、血糖低于 55 mg/dL（3 mmol/L）时，咱们称之为高胰岛素性低血糖。现在以为常见的高胰岛素血症的常见原因有两个：胰岛细胞增生症和 GLP-1 或其他肠促胰岛素排泄过多。
对低血糖患者选用胰腺切除术医治且术后对胰腺进行组织学活检，成果发现 92% 的胰腺标本为胰岛细胞过度增生并伴有细胞核体积添加。
Salehi 教授曾做过一项临床试验，将研讨目标分为 3 组：GB 术后呈现低血糖患者、GB 术后无临床体现患者以及未行 GB 手术三组，一切研讨目标随机静脉输入生理盐水或 Exendin-9（GLP-1 受体拮抗剂）。成果发现因为阻断了 GLP-1 的效果途径，低血糖患者餐后血糖以及低血糖临床体现均纠正。因而以为 GLP-1 在高胰岛素性低血糖患者胰岛素排泄增多中扮演重要人物。
胰岛素排泄过多还或许与 GB 手术自身有关。通过服用通过特别符号的葡萄糖发现：GB 术后葡萄糖吸收速率显着高于正常对照组，且不能被 GLP-1 受体拮抗剂纠正。胰岛素以及 GLP-1 排泄过多或许是因为葡萄糖不通过十二指肠而直接进入空肠有关。对胃溃疡或胃癌行胃切除术的患者进行 OGTT 发现：5% 患者胰岛素排泄过多。
GB 术后低血糖的医治准则
1. 削减食物中碳水化合物所占份额
因为部分患者高胰岛素血症是因为葡萄糖吸收速度过快导致，因而任何削减食物中碳水化合物吸收的办法均可改进胰岛素的排泄。有研讨发现饮食中无碳水化合物可彻底操控低血糖以及高胰岛素血症的发作。运用果糖替代葡萄糖也能够下降胰岛素排泄顶峰。
2. 相同阿卡波糖因为按捺葡萄糖的吸收，亦能够改进低血糖的症状、下下降血糖的发作率。
其他药物比方二氮嗪、胰高血糖素、维拉帕米以及生长抑素类似物均可改进胰岛素排泄，可是缺少大型临床研讨来证明这些药物医治的安全性以及有用性。
3. 手术医治 GB 后低血糖的办法有 GB 回转术、胰腺切除术、部分胰腺切除术。
其间 GB 回转术有用率约为 76%，可是不同的研讨成果差异较大。胰腺切除术后 65% 患者改进低血糖症状，可是有 12% 患者却发展为糖尿病。胰腺部分切除术对部分患者并没有用果。
临床启示
总归 GB 术后低血糖发作率较低，现在为止低血糖的发作机制并不彻底清晰。因为缺少有用的医治办法，有必要采纳归纳办法防备低血糖的发作。
