十年前，美国听力学学会公布的《儿童助听器验配辅导计划(2003)》（以下简称《辅导计划》），成为其时儿童听力学界的一件大事，因为在此之前尚无一部供临床听力学家参阅的小儿助听器验配实践攻略，而《辅导计划》就怎么安全和精确地为小儿挑选适宜的助听器。
怎么点评数字助听器的效果，怎么甄选助听器的不同功用等问题，供给了处理计划，尤其是关于小儿助听器扩大技能的适用规模和验配特色等提出了详细的辅导定见，成为临床听力学家和听力恢复师必不可少的参阅文献。鉴于此，笔者和国内其他学者将其译成中文并宣布，对国内小儿助听器的验配和推行起到了积极效果。
《辅导计划》自发布至今已十年有余。期间助听器技能和临床验配发生了巨大变化，新技能的广泛运用丰厚了听力恢复的手法，为听障儿童供给了更多挑选，包含敞开式助听器的运用、依据无线通讯技能的辅听器械、人工耳蜗等。
在小儿助听器的基础研讨和临床运用方面，曩昔十年里也取得了更多知道，包含小儿听觉发育关于助听器运用的影响、听力妨碍特色和助听器的效果等。得益于循证医学的研讨，正确验配助听器关于听力恢复所起到的积极效果再次得到认可和必定。
2003年出书的《辅导计划》因为不能适应实际需求，具有必定的局限性，因而美国听力学学会在2012年启动了《辅导计划》的改版和修订。
在面向社会和学界广泛征求定见的基础上，该项目组严厉依照循证医学研讨办法，依据对检索取得的各种临床攻略、随机对照研讨文献、体系性总述和其它很多文献的剖析，于2013年头完结初稿，同年6月正式定稿（以下称为《实践攻略》），由美国听力学学会揭露发布。
新版《实践攻略》不管在文献的引证和参阅，仍是依据现有资料所得出的结论以及提出引荐主张等各个方面，均有较大改进，根本能反映呈现在小儿助听器技能和临床运用的现状。本期小词典迁就新版《实践攻略》向读者作一介绍。
1 从辅导计划到实践攻略：量和质的改动
众所周知，关于一份重要的学术文献，标题的改动根本能反映出不同版别各自的情绪和定位。2003版的标题是《Pediatric Amplification Protocol》，原本译成《小儿助听器验配流程》较为恰当，不过当年译文出书时修改主张改成《儿童助听器验配辅导计划》，后者或许更契合我国学术文献的国情。
2013版《实践攻略》的英文标题则改成《American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines: Pediatric Amplification》，可译成《美国听力学学会临床实践攻略：小儿助听器验配》。两个版别的标题，从3个词拓宽到9个词，反映出这两份文献代表了不一起期技能开展的成果和由此对详细实践的重要影响。
回忆2003版，能够看到《辅导计划》其实是对其时助听器技能以及小儿运用现状的整理和总结，其间有恰当一部分技能和流程没有结论，处于等候和调查的状况，比方在点评中耳植入设备运用时，《辅导计划》以为“现在还没有适宜儿童的中耳植入式助听设备”；在剖析助听器带宽效果时，也相同表明“现在对此观念仍在评论之中，没有构成一致”。
而2013版《实践攻略》则彻底不同，通过了十年的堆集和研讨，尤其是数字助听器在儿童中的遍及运用，所触及的标准和流程等均已被实践证明，成为一种一致，能够在更大规模内推行运用。
能够说，那些悬而未决的“问题”现已得到处理。因而，从《辅导计划》变成《实践攻略》，会集体现出曩昔十年里，小儿助听器验配天然开展的成果，比照这两份文献，重温前史，咱们能更好地知道今日的实际。
2003版《辅导计划》共有9个专题：①专业人士资历；②助听器提名人的条件；③助听器选配及其程序；④助听器线路及信号处理技能的挑选；⑤助听器挑选以及影响验配的要素；⑥助听器验证；⑦助听器初试及运用训练；⑧助听器配戴效果的点评；⑨盯梢效劳及引荐。
2013版《实践攻略》尽管从8000字增加到25000多字，但是专题缩减为7个：①助听器提名人条件；②有用助听器验配准则；③信号处理和特征；④助听器选配和验证；⑤助听器效果点评；⑥办理、随访和转诊；⑦助听器和其它辅听设备的运用。
不同的主题阐明十年前后人们关于助听器验配各自关怀的关键不同。早些时候，专业组织首要通过这些流程来标准助听器的验配，比方对验配人员的界说和资质判定等；而今日更注重的是小儿助听器的详细运用，尤其是和其它辅听器械的共用性和兼容性等。
从全体上看，2013版《实践攻略》更注重处理实际问题，正如在其开篇中着重的那样“本文献的特别方针是专门为听障儿童运用助听器进行全面的听力学医治和恢复，所拟定出一套最佳实践的情绪、主张和战略”。
关于前期提出的一些技能性问题均有清晰答复，比方关于中耳植入助听器在2003年尚无儿童适用的产品，而现在有多款FDA同意的骨锚助听器可选用。从助听器款式看，当年还包含盒式助听器，现在现已消失。而耳背机款式现已不止十年前的品种，包含耳道式扬声器、敞开耳助听器等。
2 实践攻略关键
如前所述，2013版《实践攻略》有许多新增内容值得学习和考虑，本文概括了几个关键。
2.1 听力学家的效果和小儿听力阈值的要求
首要，《实践攻略》再次着重听力学家的职责和效果，在供给小儿助听器验配效劳的进程中，听力学家是承当全面职责的专业人士。
助听器验配有必要依据对听力敏感度全面和精确的确诊和测验，这是《实践攻略》着重的关键。2003版《辅导计划》的说法是“助听器候选者要求”，而2013版《实践攻略》则清晰标明是“助听器候选者的听力要求”，新增的“听力”一词反映出助听器成功验配有必要依据小儿的听力丢掉程度和特色。
听力确诊有必要选用和小儿发育相匹配的测验手法，依照最佳实践标准进行，有必要确保所取得的成果具有相应的效度和信度。《实践攻略》要求在验配助听器前，听力学家有必要取得小儿每一耳的低频和高频气、骨导阈值，低频指的是500 Hz，而高频指的是2000 Hz，所用手法可所以行为测听，亦但是电生理测验，最好是二者兼有。
这种听力阈值界定办法，多年来一直是临床儿童听力学家遵从的金规矩，在新版攻略中再一次得到必定。假如依照这个要求来看待现在国内小儿助听器的验配，或许会发现有恰当数量的验配并没有取得这些根本的听力阈值，便匆忙配了助听器。
2.2 助听器扩大的意图
助听器的效果是扩大，而关于声响扩大的意图人们却有不同的了解，需求到达一致。《实践攻略》清晰指出，助听器扩大的意图是从实际动身，尽或许地协助听障儿童取得更多的触摸听觉环境尤其是言语的时机，通过助听器扩大取得更多的听觉信息，协助小儿正常发育，取得与年纪匹配的言语沟通才干、阅览技能以及心思社会技能等。
从助听器验配的视点看，扩大的首要方针是在契合小儿听力丢掉和助听器技能特色的基础上，尽或许地进步长时间均匀言语频谱间声响的可听度，尽量防止过度扩大给小儿形成不适。
助听器的扩大需求选用适宜的信号处理技能战略，使声响失真最小。尽量运用能改进声响可听度的扩大功用，一起下降强度不适的噪声，选用能快捷地与其他器械无缝衔接的技能，让小儿在日常日子中舒适地运用助听器。
2.3 小儿和成人助听器验配的差异
十年来，在助听器验配中，咱们最大的收成或许是从本质上知道到小儿和成人在听力丢掉方面有较大差异，而这些差异会直接影响助听器的验配战略。
比方小儿听力丢掉的病因和成人不同，小儿听力丢掉往往呈现出不同类型、耳际不对称、呈渐进性等特色，体现出在不同频率区域间和成人不同的听力丢掉曲线。正因为如此，为小儿验配助听器时，有必要选用和成人不同、更灵敏的频率匹配以及验配规模。
一起，听障儿童往往伴有其他疾病或许残疾，需求选配特别助听器，挑选不同的信号处理技能。比方大部分一岁以下小儿的听力阈值是用电生理手法取得的，和行为听力阈值有必定差值，也和日后小儿发育成熟后的阈值有差异。因而，在助听器验配时，需求考虑到这些要素，以便在详细参数的调试和设定中，进行恰当调整。
其间最常见的是尚在发育的小儿外耳道跟着年纪增加，其巨细、视点等均会改动，6个月时验配的助听器或许在1 2个月今后就不适用了，咱们有必要将这些生理改动归入考虑，然后拟定出个性化听力恢复计划和定时随访计划。
《实践攻略》非常注重小儿和成人听力丢掉的不同之处。比方和成人比较，小儿尚在言语学习期间，一旦漏听部分言语声，他们不具备成人那种“填空”的才干，即不会主动补偿所丢掉的语音信息。小儿首要倾听同龄儿童或女人的说话声响，这些特定人群的语音特色是频率较高，因而在为小儿验配助听器时，需求加强高频言语声响的可听度。
小儿的倾听环境比成人更杂乱、困难，他们日子在噪声环境之中，而且常常处于晦气的混响环境，因而，更需求通过行之有用的扩大技能进步信噪比，改进倾听环境，才干进步可听度。这些要求或许需求通过在不同环境中对声响做不同的扩大处理，选用和成人不同的助听器验配办法，改进间隔和混响关于小儿听力的影响来到达。
2.4 助听器运用的安全要素
和《辅导计划》比较，《实践攻略》增加了一个重要部分----小儿运用助听器安全方面的考虑。十年前，助听器的安全问题还没有呈现出来，这些潜在的危险要么缺少详尽的数据支撑，只是停留在猜想层面，要么没有凸显出来，没有引起满足注重。
新版《实践攻略》中部分和助听器运用相关的潜在危险现已在近期文献中有所报导，这些问题或许和助听器外观有关，也或许和助听器的声学特征有关。其间助听器所用电池因为能导致中毒和小儿呼吸堵塞的高危险，现已得到高度注重，尤其是6岁以下儿童最有或许成为“受害目标”。《实践攻略》列出以下5种潜在危险。
①音量操控开关：助听器音量开关有不同的方式，有些是上下推进开关，有的是齿轮开关，更新的是触摸屏开关。音量开关有不同效果，能够用来下降声反应，也可加大音量进步可听度，还可用来下降噪声。问题是假如助听器音量开关没有保险设备，小儿的恣意运用会导致许多问题，包含声响过大或没有声响等。
②过度扩大：跟着越来越多的小儿运用助听器，近年来关于小儿助听器的研讨也逐步增多，发现声响强度的过度扩大已渐成危险，不容忽视，尤其是极重度听力丢掉的小儿运用大功率助听器，假如对其所需求的高强度输出和增益调试不妥，极有或许加重小儿的听力丢掉程度。这就要求家长和听力学家定时查看小儿是否有临时性听力丢掉。
③家长配合和保护不妥：家长在小儿助听器运用中扮演着重要人物，从助听器的调试到配戴，从保养到修理，家长都起到重要效果。不过，假如家长缺少体系训练和辅导，就有或许起到负面效果，影响小儿运用助听器的效果。
④助听器器械毛病：在实际日子中，部分助听器因为运用不妥或许质量问题，有或许呈现毛病，不能作业，然后影响助听器的效果；还有或许下降外部声响的输入，影响小儿倾听声响的效果。
⑤耳模取样的危险：不标准的耳模取样有或许给小儿的耳道或鼓膜形成损害，一起，因运用的耳样资料不同，有些小儿或许会呈现不同程度的过敏反应等。
3 结语
《实践攻略》在助听器的点评、信号处理战略等方面均给出了详细定见和主张，因为篇幅有限，笔者将另文介绍。需求指出的是，关于传统技能的运用，这份文献采纳的是承上启下的情绪，比方学界一直在评论，当9 0%的用户运用数字助听器，且大部分都是敞开耳或许耳道扬声器助听器时，耳模还有存在的必要吗？
《实践攻略》的定见是，是否运用耳模，首要取决于助听器外观款式，假如运用传统耳背式助听器，就需求耳模，还需求考虑耳模的资料、款式、色彩、长度等。《实践攻略》还以为，耳模的效果或许在运用宽频动态紧缩助听器技能时很重要；跟着声反应操控技能的运用，耳模的用途或许变得不重要。
这首要取决于助听器的信号处理技能。在触及到当时助听器厂家供给的验配公式时，美国听力学学会采纳了比较慎重的情绪，主张最好运用通过临床判定、专门为小儿拟定的助听器验配办法，比方为人熟知的DSL和NAL验配办法等。
从《辅导计划》到《实践攻略》，就小儿助听器验配的开展而言，十年是一个简略的进化进程，期间，咱们目击了助听器技能的高速开展和敏捷遍及，也看到这些新技能关于助听器临床运用，尤其是小儿临床运用的积极影响。《实践攻略》为咱们供给了一次重新学习和检讨、审视现在实践的时机。
文章摘自《我国听力言语恢复科学杂志》2014年第12卷第1期P73-76
文章作者：David JIANG 胡向阳 于丽玫
