提到消化科的夜班，能想到的最常见的急症就是消化道出血和腹痛了，今日咱们来看看丁香园论坛上站友碰到过的腹痛病例，在看过这些经验经验后，期望对你往后的夜班会有所协助，削减误诊、漏诊，安全的度过每一夜！
@心海
我刚作业一年，一次值夜班，急诊室请会诊。说一腹痛、吐逆患者使用抗感染、解痉止痛医治后未见好转。我去一看，是一青年女人，痛苦翻来覆去，贫血貌，腹部丰满，触韧。血常规示：HBG 94 g/L。问询病史，有性生活史，未避孕。查尿妊娠实验（需要去妇科）后，妇科没让它回来，急诊手术：异位妊娠决裂出血！我其时手心捏把汗，假如我再没有及时发现的话，或许我和急诊室的大夫都要遭殃了。消化科遇到腹痛的太多了，可是他的辨别确诊也十分之多，咱们还需要仔细认真地去替患者诊治！这是我第一次碰到宫外孕的患者，给我的形象太深了。
@fhq123567
「消化可和普外科是一家」。这句话提示咱们有时消化科常遇到一些外科状况。我有一次值勤门诊收一腹痛患者，女人，40 多岁，其时查体：全腹压痛，中度肌卫。请外科会诊未果。再查肌卫消失，仍有全腹压痛，以右上腹为著。既往体健，月经刚过，无外伤史。拟诊：胆囊穿孔，宫外孕？妇科会诊，后穹隆穿刺抽出血性液体。行剖腹探查术：肝癌肝决裂。此患者术前也曾考虑肝脾决裂，但无清晰外伤史，未考虑。
提示咱们：遇到腹痛患者，应考虑全面，及时结合外科，女人患者结合妇科。肌严重先有后消失，也应考虑外科状况。
@fastfatcat
我从前遇到一个患者。男，36 岁，因晚上在夜市和朋友喝酒，突发上服痛就诊，来时神志清，其时查体就是剑下压痛，无腹肌严重，查血尿常规，腹平片都正常，给予解禁，止痛，但腹痛一向无缓解，请外科会诊说无外科状况。后来主任来看了今后，请心内会诊，查心电图过程中患者俄然逝世。后来尸检成果是：室壁廇决裂。
这个病例给我的形象很深。有时上腹痛的患者，继续腹痛也要考虑心内的一些疾病。
@zhs7890123
曾有一患者，平常体健。因进食不干净呈现腹痛、吐逆，因腹痛剧烈，不缓解伴有呼吸短促住院，拟确诊「急性胰腺炎」。我值勤，查体：体温 37.8 ，两肺呼吸音粗糙，两肺底呼吸音低，心率 105 ，左上腹部分肌严重、显着压痛，血象、血、尿淀粉酶显着升高；予做胸、腹部 CT 示：两边胸腔积液，纵隔少数积气、胰腺形状未见显着反常，肝胆、脾脏未见反常。这时候恍然，是否会是剧烈吐逆呈现自发性食管决裂？急查上消化道碘油造影，见食管下段一长约 6 CM 的纵行决裂，急联络外科手术。这时胸腔、纵隔现已积脓了，体温又有升高。决裂口水肿快缝不起了，估量再按胰腺炎医治一天就要死人了。此患者我一向回忆尤新。自发性食管决裂，很阴险的病，期望咱们留意。
@wdc505
夜间接诊一 16 岁男孩，上腹部及脐周剧烈腹痛 5 小时，有厌恶吐逆，无发热，上腹部及脐周有压痛和轻度肌严重，无显着反跳痛，血尿淀粉酶轻度增高，以急性胰腺炎收入院，入院后按胰腺炎医治，但 ct 查看胰腺未见反常，淀粉酶也未见进一步增高，只好调查，1 周后见下肢有小出血点，随疑有肠型过敏性紫癜，请血液科会诊确诊，经激素等医治后康复出院。
这次急诊的经验是：当遇到急性腹痛的患者尤其是小儿除考虑常见病外还要想到过敏性紫癜这些罕见病的或许，尤其是当症状或辅佐查看不典型时更应想到。
@frankxie
夜间急诊收一名男性，38 岁，重复右上腹痛 4 天入院，呈阵发性疼痛，剧烈难忍，伴厌恶、吐逆，无发热，无身目黄染。查体：肥壮体型，全身皮肤、巩膜无黄染。腹壁软，腹部未见胃肠型、活动波，中上腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，Murphy 征阴性，肠鸣音稍削弱。在外院行腹部 B 超见胆囊泥沙样结石，缓慢胆囊炎，其他肝表里胆管无扩张，脾、胰未见反常。外院给予抗感染及 654-2 等医治，无显着好转。入院后查血象白细胞 9.0×109，血尿淀粉酶正常，腹部平片见肠管积气，未见膈下游离气及肠管内液平段。给予抗感染，硫酸镁解痉医治，作用不显着。请外科会诊，以为没有清晰外科状况。次日患者病况加剧，腹部压痛、反跳痛，腹部 B 超成果与院外类似，教授查房后急行腹部 MRI+MRA，成果为门静脉体系内广泛血栓构成。后来外科上台手术，小肠壁淤血、水肿，所幸还没坏死。这件事提示咱们，消化体系除实质性脏器和空腔脏器病变以外，还要注重血管病变。
