在肝病学范畴，白蛋白被遍及用于医治或防备肝硬化的严峻并发症，随机临床实验和荟萃剖析现已标明其在防备很多放腹水之后循环功能阻碍（PPCD）和自发性细菌性腹膜炎（SBP）所造成的肾衰竭以及与血管缩短剂联合用于医治肝肾综合征（HRS）的作用。
为了执行合理处方白蛋白以及防止其无效运用，意大利肝脏研讨学会（AISF）和意大利输血医学和免疫血液病学学会（SIMTI）指定专家小组，回忆可用的临床文献，拟定了肝硬化患者运用白蛋白的态度文件。
依据 GRADE 体系，判别依据的等级和引荐定见的强度，依据分为 4 个等级：高（A）、中（B）、低（C）和极低（D），引荐定见分为 2 种强度：强（1）和弱（2）。没有清晰的依据时，引荐定见依据委员会的一致主张和文献陈述的专家定见。
白蛋白分子的结构、代谢和功能
白蛋白是健康人体循环中的首要蛋白（35～50 g/L），大约占血浆蛋白的 50%，其由肝细胞组成，释放到循环中（约 10～15 g/天）。
白蛋白首要在肌肉、肝脏和肾脏中降解，许多其他安排也参与其分解代谢。白蛋白是调理体液散布的首要成分，约占血浆胶体渗透压的 70%～80%，而且有许多其他生物学特性：如清道夫以及对活性氧和活性氮类的解毒作用、结合和运送许多疏水性内源性分子和外源性分子（包含许多抗菌药物等药物）等。
白蛋白在肝硬化中的临床运用
进展期肝硬化患者运用白蛋白的意图是抵消有用血容量削减。世界攻略支撑运用白蛋白，用于办理以有用血容量极度削减为特征的肝硬化临床并发症：
1. 防备 PPCD；2. 防备 SBP 所造成的肾衰竭；3. 联合血管缩短剂，用于 HRS 的确诊和医治。除了这些遍及认同和依据依据的指征之外，白蛋白还被引荐用于肝硬化患者的其他临床状况。
意大利医药局（AIFA）答应白蛋白用于对利尿剂无效腹水患者的长时间医治，并非依据依据的别的一个例子是运用白蛋白医治低钠血症，对肝硬化患者正在研讨的其他临床指征为医治非 SBP 细菌感染、肝性脑病和脓毒症休克。
AISF-SIMTI 引荐定见
（1）关于特定状况下的进展期肝硬化患者，不应将低白蛋白血症用于辅导处方白蛋白（B1）。
（2）好像其他临床状况，关于进展期肝硬化患者，低白蛋白血症自身并非处方白蛋白的指征（B1）。
依据依据的临床指征
1. AISF-SIMTI 对白蛋白用于防备 PPCD 的引荐定见
（1）很多放腹水超越 5 L 后，应该给予白蛋白，剂量为每放 1 L 腹水，运用 6～8 g 白蛋白，因为可下降 PPCD 的发生率，改进临床转归（A1）。
（2）当放腹水的量超越 5 L 时，不引荐运用其他血浆增容剂，因为它们对防备 PPCD 的作用较差（A1）。也不引荐为了削减白蛋白用量，而联合运用白蛋白和其他血浆增容剂（D1）。
（3）放腹水的量少于 5 L 时，假如对运用晶体或组成胶体有顾忌（容量超负荷、肾衰竭、凝血阻碍），则可运用白蛋白（B1）。
（4）运用血管缩短剂而不是白蛋白，或许削减白蛋白的剂量，应该限于临床对照实验（C1）。
（5）虽然对运用白蛋白的办法尚无研讨，缓慢输注白蛋白以防止潜在硬化性心肌病所造成的的心脏超负荷危险应该是可取的，在放腹水的最终阶段或许放腹水完毕，现已知道放腹水的量，而且放腹水所造成的的心输出量添加开端康复至基线时，开端输注白蛋白（D2）。
2. AISF-SIMTI 关于运用白蛋白防备 SBP 之后肾衰竭的引荐定见
（1）关于肝硬化 SBP 患者，应该运用白蛋白（确诊时，每 kg 体重运用 1.5 g，之后 3 天，每 kg 体重运用 1 g）与抗菌药物联合医治，因为该医治办法可下降肾衰竭的发生率，进步生存率（A1）。
（2）基线血清胆红素<4 mg/dL 以及血清肌酐<1 mg/dL 的患者在 SBP 后发生肾衰竭的危险较低，关于该组患者，运用白蛋白的获益尚不清楚，应该个体化决议白蛋白的运用（B1）。
（3）并不引荐独自运用晶体和组成胶体，或许与白蛋白联合运用（C1）。
（4）运用削减剂量的白蛋白应该限于临床对照实验（C1）。
3. AISF-SIMTI 关于白蛋白用于 HRS 确诊和医治的引荐定见
（1）应该选用白蛋白（每 kg 体重 1 g，每 kg 体重 1 g，接连 2 天），扩张血容量，用于 HRS 的辨别确诊（D1）。
（2）关于 1 型 HRS 患者，应该给予白蛋白加特利加压素医治，第 1 天的剂量为 1 g/kg 体重，然后，每天 20–40 g，直至停用特利加压素（A1）。 假如或许，应该依据中心静脉压水平，对白蛋白的剂量进行滴定，存在容量过负荷和（或）肺水肿的临床依据时，应该减量或停用白蛋白（A1）。
（3）关于 1 型 HRS 患者，与其他血管缩短剂（去甲肾上腺素或米多君加奥曲肽）联合运用时，白蛋白的剂量应该与特利加压素联合医治计划相同（A1）。
（4）假如 2 型 HRS 患者运用血管缩短剂医治，应该依照 1 型 HRS 的运用剂量，加用白蛋白（B1）。
非依据依据的临床指征
1. 肝硬化腹水的长时间医治
腹水是肝硬化最常见的并发症，超越 50% 的患者在确诊为肝硬化 10 年之内发生腹水，和预后明显有关。世界腹水沙龙对难治性腹水的界说为对利尿剂医治无反响，或许因为发生利尿剂所造成的并发症，阻碍这些药物有用剂量的运用。难治性腹水患者的整体生存率十分低，2 年生存率大约为 30%。
关于长时间运用白蛋白医治腹水，依然存在争议，因为缺少断定的科学依据支撑其临床收益。
AISF-SIMTI 关于长时间运用白蛋白医治腹水的引荐定见
长时间运用白蛋白，联合利尿剂关于腹水的医治有用（C1），需求经过规划杰出的随机对照实验，断定白蛋白的运用作用、剂量和机遇。
2. 医治低钠血症
肝硬化患者常见低钠血症，特征为血清钠水平下降（<135 mmol/L），一般与腹水，常常为难治性腹水以及外周水肿有关。首要是因为遭到有用血容量下降的影响，继发性 ADH 排泄过多，自在水排出阻碍所造成的，导致和钠潴留不成份额的水潴留。
当血清钠浓度低于 130 mmol/L 时，应该开端对低钠血症进行办理，包含约束液体、停用利尿剂和输注高渗盐溶液，但是，对输注高渗盐溶液的办法尚存争议。
AISF-SIMTI 关于运用白蛋白医治低钠血症的引荐定见
依据病理生理学布景，关于规范办法无反响的重度低钠血症，特别是关于存在低钠血症相关症状或等候肝移植的患者，白蛋白或许有用（D1）。
正在研讨的临床指征
1. 防备非 SBP 细菌感染之后的肾衰竭
肾衰竭还常常发生于非 SBP 的细菌感染患者。与 SBP 患者的状况不同，大都非 SBP 细菌感染患者的肾功能阻碍是可逆的（76%），与无脓毒症患者肾功能阻碍可逆的份额并无大幅差异（62%）。
AISF-SIMTI 关于运用白蛋白防备非 SBP 细菌感染后肾衰竭的引荐定见
关于非 SBP 细菌感染的肝硬化患者，现在并不引荐与抗菌药物一同联合运用白蛋白（B1）。
2. 医治脓毒症休克
依据经验性抗菌药物、血管缩短剂和血浆代用品的联合医治，可进步脓毒症休克患者的生存率。
AISF-SIMTI 关于运用白蛋白医治肝硬化脓毒症休克患者的引荐定见
关于肝硬化脓毒症休克患者，白蛋白或许安全有用（C1）。
3. 医治肝性脑病
白蛋白可减轻氧化应激介导的损害，改进肝性脑病。但是，迄今为止，只要一项相关的随机临床实验宣布，该项实验归入 56 例 II-IV 级发生型肝性脑病患者，依据脑病的严峻度进行分层，对白蛋白的作用进行评价。
在现在规范医治的基础上，加用白蛋白医治（第 1 天，1.5 g/kg，48 h 后，1 g/kg），并未进步患者住院期间的脑病缓解率，虽然运用白蛋白医治为 90 天无移植生存率的独立猜测要素。
AISF-SIMTI 关于运用白蛋白医治肝性脑病的引荐定见
现在肝性脑病并非运用白蛋白的指征（B1）。
表 1 肝硬化患者运用人血白蛋白指征一览表
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