病例材料
患者，女，14 岁，因双侧鼻塞、流涕伴口臭 12 天，持续性咳嗽 1 天前来就诊。自述最近 1-2 天鼻涕有细微脓性。否定发热、视觉改动、鼻出血、头痛症状。患者自述曾测验运用非处方的鼻充血缓解药和「感冒药」后，症状无改进。否定头颈部手术史，否定药物及环境过敏史。
患者无中毒体现，查体协作。无发热，其他生命体征正常。视力正常、眼球活动自若。专科查看：鼻粘膜水肿、发炎伴有鼻甲肥壮，脓性分泌物量少。耳镜查看正常。扁桃体未见肥壮、化脓、鼻后滴流。其他查看均正常。
患者确诊为急性细菌性鼻窦炎（ABRS），以下计划中哪项为合理的首选医治计划？
A. 阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾
B. 阿奇霉素
C. 左氧氟沙星
D. 克林霉素
E. 头孢地尼
攻略怎么说
对无青霉素过敏的儿童，遍及的一致以为阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾是首选计划。
虽然没有文献支撑，美国感患病学会（IDSA）2012 年的攻略仍引荐阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾用于儿童和成人急性细菌性鼻窦炎（ABRS）的医治。
美国儿科学会（AAP）2013 年儿童 ABRS 攻略引荐阿莫西林或许阿莫西林-克拉维酸钾，一起该攻略并不认可其他辅佐医治的效果，比方鼻腔类固醇激素或许盐水的冲刷医治。
美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）2007 年临床实践攻略引荐阿莫西林可用于成人，原因包含安全性高、有效性好、费用低和抗菌谱较窄。该攻略引证的 1 篇体系总述和 2 项 RCT 研讨均标明，阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾用于临床医治 ABRS 与头孢菌素和大环内酯类药物比较无显着差异。
青霉素过敏怎么办？
该患者给予阿莫西林后很快呈现皮疹。考虑为青霉素过敏，当即停药后，下列药物中哪个为最合适的代替药物？
A. 阿奇霉素
B. 万古霉素
C. 克林霉素或头孢泊肟
D. 左氧氟沙星
E. 复方新诺明
非青霉素类计划
青霉素过敏时，ABRS 的代替医治计划颇有争议，现有的攻略关于代替药物的挑选也是多样的。美国儿科学会（AAP）攻略主张因为头孢菌素和青霉素的穿插过敏反应危险很低，第二、三代头孢菌素如头孢呋辛、头孢泊肟可作为代替用药计划。
AAP 和 IDSA 攻略都引荐克林霉素联合 1 种三代头孢或许氟喹诺酮。到目前为止，美国食品药品监督管理局（FDA）同意的左氧氟沙星用于儿科的仅有 1 个适应症为吸入性炭疽的防备。因为氟喹诺酮关于肌肉骨骼体系的潜在危险，临床医师应用于儿科患者需求特别留心。
因为大环内酯类和复方新诺明的流行病学数据的高耐药率，AAP 和 IDSA 攻略不引荐两者中任何一种单用用于代替计划。相反的 AAO-HNS 攻略主张运用大环内酯类或复方新诺明用于青霉素过敏的患者，这首要是因为关于 ABRS 患者，成人和儿童的微生物学和耐药性特征是类似的，最常见的病原体都是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。
但是，因为阿奇霉素的长时间很多运用，其在几种呼吸体系疾病中耐药率显着升高，其间包含 ABRS。2013 年加拿大儿科学会强烈主张阿奇霉素不能用于医治急性咽炎、中耳炎或许社区取得性肺炎（CAP）。
