一位三甲医院院长表明，由于操控药占比、撤销药品加成，而政府补助又不到位，在本年或许会丢失 3000 万元左右，而这些只能由医院自己来处理。
「压力很大，咱们医院药占比现在是 35% 左右，到 30% 还需求进行调整。」11 月 28 日，武汉市第五医院院长张斌在承受 21 世纪经济报导记者采访时表明，为了这个目标，全院上下 2016 年都处在「神经紧绷」的状况。
张斌说的药占比，是指 2015 年 5 月 17 日国务院办公厅发布的《关于城市公立医院归纳变革试点的辅导定见》说到，到 2017 年城市公立医院归纳变革试点全面推开，医药费用不合理添加得到有用操控，整体上个人卫生开销占卫生总费用的份额下降到 30% 以下。业界称该份额为「药占比」。
跟着 2017 年行将到来，21 世纪经济报导记者在北京、武汉、厦门等多地医院近一个月的调研造访中发现，许多医院为了操控药占比，使出各种浑身解数。如武汉市第五医院近一年来大幅砍去辅佐用药、中成药等。而另依据医学界旗下的医米调研针对 6305 名执业医师主张的调研显现，4 成医师收入受影响，并且许多医院是经过恰当添加查看、用廉价药代替、医院院外协作开药房等来应对操控药占比。
12 月 19 日，北京鼎臣医药办理咨询中心负责人史立臣在承受 21 世纪经济报导记者采访时指出，现在许多医院经过各种手法在操控药占比，大多数或都能抵达国家提出的药占比要求，这将大大减轻医保开销担负，但一方面患者用药需求仍在，用药量或许并不会削减太多；另一方面由于政府补助不到位、撤销药品加成等要素，医院在药方面的收入或会经过药事效劳、进步查看费用等来进行「找补」。
2017 年药占比 30% 大限
当下人口老龄化、慢性病添加、医药费用尤其是药品费用快速添加等问题杰出，包含我国在内的多国政府都在采纳方法操控医药费用快速上涨气势，把变革和完善药品供给保障体系作为国家卫生开展战略重点。
《我国医疗卫生事业开展陈述 2014》猜测，2017 年乡镇职工根本医疗保险基金将呈现当期收不抵支的现象，到 2024 年就将呈现基金累计结余亏空 7353 亿元的严峻赤字。
人社部社会保障研究所所长金维刚此前曾介绍说，从 2013 年的状况来看，全国有 225 个统筹区域的乡镇职工医保资金呈现收不抵支，占全国乡镇职工统筹区域的 32%，其间 22 个统筹区域将历年累计结余悉数花完。在乡镇居民医保方面，2013 年全国有 108 个统筹区域呈现收不抵支，医保资金现已不堪重负，并且现在各项医疗保险基金开销添加率均超越收入添加率。
为此，在 2015 年 5 月 17 日，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院归纳变革试点的辅导定见》，力求到 2017 年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）整体降到 30% 左右。到 2017 年，城市公立医院归纳变革试点全面推开，医药费用不合理添加得到有用操控，整体上个人卫生开销占卫生总费用的份额下降到 30% 以下。
实践上，国家较早时期就意识到操控药占比的问题。原卫生部《医院办理点评攻略（2008 版）》中规则，「三甲医院『药占比』规范为 ≤ 45%。」并且，该攻略一起规则了药占比被作为公立三级归纳医院查核评级项目之一。
之所以许多医院有竭尽全力操控药占比的动力，由于评级对医院开展至关重要。一位不肯签字的三甲医院院长向 21 世纪经济报导记者表明，不同等级医院之间在医院的规划、设备水平、收费规范、业务范围、科研教育等差异都很大，直接影响着医院未来的开展。
在上述医米调研中，76% 的参调医师挑选「地点医院现已履行药占比」，仅 17% 挑选「没有履行」 。而在现已履行的医院中，三级医院的履行份额更是抵达 91%，且履行时间先于其他医院，6 成医院在 2015 年之前就现已履行。
向辅佐用药开刀
21 世纪经济报导记者在北京等许多三甲医院的造访中发现，医院不同的科室为削减药占比运用了不同的方法，如儿科由于儿童用药种类并不多，部分药物可代替的也较少，所以许多医师会挑选恰当添加查看，而内科的医师则会挑选用廉价药代替，并且严格操控抗生素药的运用等。
在上述医米调研查询中，亦对医师用药做了计算，如医师挑选「削减非医治药物开销」的有 31%，「恰当添加查看」的有 23%，「运用廉价药代替」的有 24%，还有 15% 的医师「主张患者院外购药」。
实践上，许多医院为操控药占比「煞费苦心」。
武汉市是第三批全国两百家公立医院城市试点变革的城市之一，而武汉市第五医院是武汉市选取的 18 家公立医院试点之一。在 2016 年 1 月，武汉市第五医院药占比（不含中药饮片）为 48.66%，而至 2016 年 10 月份下降为 35.61%。
关于操控药占比，武汉市第五医院院长张斌最重要的动作之一就是砍药，锋芒直接对准辅佐用药。整理辅佐用药种类，调整辅佐用药目录、加强药品供给调控和分两批中止 35 个种类的辅佐用药临床用药办理 。
据了解，当下在北京、安徽、辽宁、云南、内蒙古等省份多个市现已建立了辅佐用药目录及监控目录。
其时武汉市第五医院选取的 35 个种类，依照 2015 年核算来说，总金额抵达了 1630 万元，而选取方法和原则是只需有两个区域将某药品列为辅佐用药的，在 2 月 1 日一刀切，悉数中止运用； 24 个种类施行了限量供给，这些种类根本上也是中成药和部分的溶酶。
「不管砍掉哪个药压力都很大，每个药后边都触及厂家、医药代表等，部分医师也诉苦。也有许多说情的，但咱们顶着压力都拒绝了。」张斌回想最初下决心砍药、限药时，仍觉得「压力山大」。
事实上，辅佐用药一直以来在医院用药占比都较大，这也是被医院一再下手的重要原因之一，其间以中成药尤其是中药打针制剂居多。
一位临床药学专家曾对某医院运用的辅佐用药做过计算，被多地列入辅佐用药目录并监控的血栓通打针液出售金额排在前列。前 10 位辅佐用药年出售金额在几百万元到上千万元不等，约占全院近 1200 种药品出售总金额的 1/7。
另依据 CFDA 南边医药经济研究所城市样本医院中药数据库，2015 年最热销的 TOP10 种类，除百令胶囊外其他种类均归于中药打针剂。2015 年样本医院中成药出售超越 10 万元的 2400 个种类中，尽管只要 88 个是打针剂种类，但这些种类所占的市场份额却超越 34%。
北京鼎臣医药办理咨询中心负责人史立臣向 21 世纪经济报导记者剖析指出，现在被砍掉是以中药打针制剂为主，这些辅佐用药并非用于医治，并且部分中药打针剂争议很大，所以未来以中药打针剂型为主的企业必需求转型。
「部分企业前两年就在转型，专门建造了某类疾病的出产线，如转型糖尿病相关药品出产企业，主要做防备及后期恢复，经过中药组方防备糖尿病，辅佐医治方面主要是做调试肠胃及调度糖尿病并发症等。」史立臣表明。
严管医师的「笔」
病区内的合理用药，武汉市第五医院采纳了一个信息化手法改造的方法，这实践也是管住医师「开药的笔」。
「咱们将全院前三年计算了一下，住院病种是 1936 个，施行依照 ICT10 的编码归类，归类今后依照类别悉数把这些疾病病种用有途径的、有临床攻略的，没有途径、没有临床攻略的依照治疗惯例施行一致性，比方确诊是肺炎，依照临床攻略，体系外的无法生成处方和医嘱。」张斌向 21 世纪经济报导记者介绍。
此外，21 世纪经济报导记者在武汉市第五医院门诊看到有一个专门的「违规处方曝光台」，曝光了多个用药不适宜的医师处方。如儿科某医师为一个确诊为急性上呼吸道感染的 2 岁儿童开具「布洛芬混悬液」时，用药医嘱为 4 毫升/次，而武汉第五医院审阅指出应为 3 毫升/次。
从 21 世纪经济报导记者取得的武汉第五医院一份收入结构监测目标看，该医院从 2 月份出台各种操控药占比的方针后，其药占比从本来的 45% 至 48% 之间降至 35% 左右，但是在 7 月份呈现了一个小幅回弹。
对此，张斌向 21 世纪经济报导记者解说称，经过数据剖析发现，这是临床医师使用体系漏洞形成的。「住院医师在操作中发现，尽管有体系约束，但加一个确诊，就能把这个药物多开进去，而在出院的时分，把这个确诊做确诊修正撤销，就能防止医务处查办确诊规范的问题。」
之所以会呈现这种「猫与老鼠」的现象，是由于多年来都是以药养医，医师绩效直接与开药多少挂钩，与医院的收入也休戚相关。
另据 21 世纪经济报导记者了解，某三甲医院规则医师给患者开的查看费用要和药费抵达 1：1，不合格就要扣奖金；医师因而只能「央求」患者不要只开药而不做查看。业界剖析指出，该医院或许有明暗两条线，明线是下降「药占比」，以此投合上级查看，暗线则是将医务人员收入与科室收入直接挂钩，以此促进医院总收入的进步。
而其间，药房保管是一个很好的营收弥补方法。史立臣向 21 世纪经济报导记者表明，现在许多医院尽管明面上操控了开药，但许多处方由医师开具后直接经过电子体系抵达指定院外药房，外流的处方药实践上又流回了医院。
为此，张斌以为把药房保管出去这种做法是不太合理的，由于医院的药房，尽管从曩昔的盈余的科室，变成了一个彻底的本钱科室，保管出去只能处理供给的问题，处理不了临床合理用药的问题，不利于药学的开展和公立医院整个配套效劳体系的建造。
一位三甲医院院长表明，由于操控药占比、撤销药品加成，而政府补助又不到位，在本年或许会丢失 3000 万元左右，而这些只能由医院自己来处理。
对此，苏州市卫计委主任谭伟良在不久前的一个职业会议上向 21 世纪经济报导记者指出，理清价格体系，需求「三医」联动，经过物价、卫计委、人社、财务多个部分联合出台这个文件。
「咱们期望加速三医联动，推进医药、医保和医疗同步变革，增强变革的体系性、整体性和协同性。科学测算价格变革实践补偿份额，进行多轮价格变革，价格调整的结构、项目应以区域性病种数据为根底，偏重保根本。」张斌表明。
