病史特色：
患者，女，67岁，农人，有30余年吸烟史，30余天前无诱因发热，体温39度，大汗出，浑身乏力，发热无守时，汗出后缓解。20余天前入住当地医院，予泰能、左氧、头孢噻肟静滴医治，发热时有重复，其时查血培育未见显着致病菌，血象高，ANA弱阳性，轻度尿路感染，医治11天后，未见显着好转，转入我院医治。予中药清热利湿，予氨曲南合左氧抗感染。5日后血象正常，尿常规有潜血+++，白细胞未见，胸部CT双肺纹路增粗，未见其他反常。该患者现在依然是有发热，早晨动摇于37.0-37.5，临睡前烧至38.8，用散利痛可缓解，现在其周身乏力，卧床20余天，双下肢不肿，双下肢静脉彩超未见反常，双肾未见反常，喝水多，肿瘤目标未回，结核菌素实验、血培育成果未回。
讨教：1.该患者发热，首要考虑什么方面的呢？
2.抗生素的运用，应该该用什么类的抗生素医治？
3.该患者心情动摇较大，动辄失望流泪，心情低沉？
4.其最近有消瘦症状，约消瘦5斤。和肿瘤联系大吗？
luoyunli：
比较复杂能够行骨穿查看抗生素暂不必调查体温
哈莉雯：
今天肿瘤系列成果未显现反常，结核菌素实验（-），血培育未见显着致病菌，依然发烧，动摇于38.2度左右。
annenzhe：
发热分为感染性和非感染性
感染性扫除流行症及结核、HIV、真菌等。
非感染性考虑肿瘤、本身免疫、血液病、内分泌性、药物性及成人STILL病、变应性亚败血症等。
annenzhe：
现在考虑非感染性
能够查PCT扫除细胞感染，别的查本身免疫抗体、肿瘤标志物、铁蛋白等。
小于er：
血培育未见显着致病菌?
哈莉雯：
肿瘤标志物正常，C反响蛋白132
其他成果未回
复查尿常规潜血+++
perfect08：
患者一般状况如何？感染中毒症状是否严峻？未描绘。
按供给的材料，特色是：晚年女人，中高热1月，化验首要有持续尿潜血+++。强抗感染无效。
故感染性、非感染性均有或许，至少要完善HIV、PCT、尿培育、骨髓查看和培育再说吧。想问是否有皮疹？
因为病程长，而未有用医治的状况下病况好像未显着加剧，我更倾向于非感染性发热。
1）非感染性首要留意：（1）成人STILL病（2）SLE（3）淋巴瘤
2）若PCT显着升高，感染性首要留意：亚急性感染性心内膜炎，血培育极难有阳性，其可单表现为血尿及发热。赶快完善心脏彩超。
抗生素方面，我会主张用多西环素3天（确诊性医治立克次体及一些特别细菌感染）调查，若无效；试用很多青霉素3天调查（确诊性医治IE）。
哈莉雯：
谢谢楼上这位朋友！！！
这位患者身上没有皮疹，类风湿因子（-），也没有关节痛苦症状
既往没有心脏病病史，现在也无胸闷、心悸心慌等症状
既往体健，未有输血及献血史
哈莉雯：
体温升高时周身乏力，卧床约20余天，食欲欠佳，喜食冷饮。
一般早晨体温37.1左右，正午开端升温38度左右，下午五点至睡前体温最高38.8-39.0.
大汗时周身肌肉酸痛，发汗后缓解，体温下降。
现在运用地塞米松3mg每日，上述症状改进。
体温动摇于35.9左右，可自行下地活动，食欲康复。
perfect08：
是否曾有一过性皮疹？例如发热时呈现，退热时衰退？
或许要留意成人Still病。
别的IE不一定会有心血管症状。若PCT及心脏彩超正常，我觉得可考虑强的松50mgqd。
wfyiyue：
晚年女人，中高热1月，伴有大汗，患者为一农人，有牛、羊等触摸史吗？或许为布氏杆菌病不？
血象高，发热，不扫除为败血症，能够屡次抽血送血培育。
赞同perfect08主张，多西环素3天（确诊性医治立克次体及一些特别细菌感染）调查。
哈莉雯：
现在体温正常第三天，周身乏力症状改进，可下地活动，别的今天上午打完3mg地塞米松后，呈现寒战、大汗出等症状，请风湿免疫科会诊，考虑其C反响蛋白高、血沉快、间歇性发热、激素医治有用，考虑其成人STILL病，予甲强龙40mg静滴，予爱若华、纷乐口服，持续调查其病况。
患者诉发病过程中无起皮疹状况，也无关节酸痛，仅表现在热退时汗流浃背时肌肉酸疼，周身乏力。
