先来看一则病例。
患者，女，51 岁，因重复上腹痛 1 年就诊。患者 1 年前初次因上腹痛就诊于我院消化内科，行肝胆脾胰彩超、胃镜及呼气实验查看，确诊为「胆囊泥沙样结石、胃溃疡、缓慢胃炎」，呼气实验未提示幽门螺杆菌感染，予以口服「消石利胆软胶囊、兰索拉唑、康复新」4 周，患者腹痛减轻，医治后主张患者复查胃镜。因患者忙于作业，医治后未进一步复查胃镜。尔后患者屡次因腹痛于我院消化内科门诊就诊，行胃镜查看均提示「胃溃疡、缓慢胃炎」。此次因腹痛复发再次就诊于我院消化内科门诊，自行要求胃镜查看。
既往：否定高血压、冠心病、糖尿病病史；否定肝炎、结核等感染病史；无长时间药物服用史；无疫水及毒物触摸史；无食物及药物过敏史；无吸烟喝酒史；否定宗族性遗传病史。
查体：自主体位，查体协作，生命体征平稳，颈软，无反抗，甲状腺未触及肿大，颈部未闻及杂音；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率约 80 次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，上腹部压痛阳性，无反跳痛及肌严重，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肠鸣音约 4 次/分，双下肢无水肿；生理反射存在，病例反射未引出。
患者 1 年来重复胃溃疡病史，经抑酸、维护胃黏膜及对症医治后，患者症状可减轻，但 1 年来症状重复，主张患者住院医治全面查看进一步在外其它体系病变，患者赞同住院医治。入院后查血尿便惯例、生化归纳、心电图、胸片、腹部彩超等查看，成果报答提示离子：Ca 3.07 mmol/L/；肾功：PHOS 0.54 mmol/L；肝胆脾胰彩超：胆囊结石；胃镜仍提示胃溃疡；余根本正常。
看到这儿，医治思路重新整理一下。如果是你，你现在的确诊是什么？下一步计划完善什么查看？
患者血钙显着增高，血磷偏低，结合患者 1 年来重复胃溃疡病史，不得不让人置疑甲状旁腺功用亢进症，予以查看甲状旁腺激素（PTH）及颈部彩超，报答：PTH:19.70pmol/L，颈部彩超提示甲状旁腺增大，予以进一步行 CT 查看，提示甲状旁腺腺体均增大，考虑增生可能性大，予以请甲状腺外科会诊，确诊原发性甲状旁腺功用亢进症，已有手术指针，主张转甲状腺外科手术医治，经患者及家族赞同，予以转科行手术医治，术后患者症状缓解，复查离子、PTH 康复正常，持续予以抑酸、维护胃黏膜医治，4 周后复查胃镜胃溃疡愈合，尔后患者未在重复呈现消化性溃疡病史。
原发性甲状旁腺功用亢进症是因为甲状旁腺自身病变引起的甲状旁腺激素（PTH）排泄过多及血钙升高为主要特点而且临床表现为多体系病变的一组临床归纳征。血钙添加能明显添加胃酸的排泄，一是经过钙离子促进突触开释乙酰胆碱, 振奋迷走神经影响胃壁细胞排泄胃酸； 二是直接影响迷走神经引起胃泌素排泄, 然后导致胃酸排泄添加。
这是我在咱们科两年前碰到的一个病例，病例中该患者就以重复胃溃疡病史就诊，但症状重复发生，终究找到了暗地的「真凶」，针对「真凶」医治后，患者症状缓解，未在复发，但此病例仅有的惋惜是患者惯例医治后，未复查胃镜，因而胃溃疡是否愈合不得而知。所以日后我们在临床作业中遇到医治作用欠安或症状重复呈现的患者时，需注意寻觅其背面的「真凶」，而不是所谓的「头疼医头，脚痛医脚」。
