前语
患者为一名41岁女人，孕 16 周时因很多反常阴道出血入至当地医院承受医治，此次妊娠期间，患者无其他任何反常体现。孕23周发现死胎，后走剖宫产术，患者剖宫产后第 23 天逝世。下面咱们一同来看一下这个病例。
病例介绍
患者为一名 41 岁的日本女人，G1P0，孕 16 周时因很多反常阴道出血入至当地医院承受医治。患者有一次稽留流产病史（在本次妊娠 7 个月前发作）。此次妊娠期间，患者无其他任何反常体现。MRI 示：宫颈肿块，信号不均。
孕 21 周时，患者呈现腰痛和下肢麻木，T2WI 示第四腰椎处高信号病变。
图 1 患者盆腔 T2WI 图画：（a）孕 19 周，（b）孕 22 周，（c）剖宫产后
孕 23 周时，胎儿宫内逝世。因宫颈处有一肿块，遂行剖宫产取出死胎，并尽或许完好切除肿块。
剖宫产后第 5 天，患者下肢麻木症状加剧，第 7 天大小便分泌呈现反常。患者所以转入作者地点医院，承受了椎板切除术（L3 / 4.4 / 5）和硬膜外腔肿瘤切除术。病理示绒毛膜癌，与之前切除的宫颈肿块的病理成果相似。CT 示脑、肺、肝和脾绒毛膜癌搬运。β-HCG 水平升至 176 700 mIU / mL。终究确诊为 IV 期绒毛膜癌，WHO 评分为 15 分。
图 2 病理成果：（a）脊椎腔外肿瘤安排，（b）子宫内肿瘤安排
剖宫产后第 13 天，MRI 示：快速发展性宫颈肿瘤。第 16 天，患者呈现头痛，左手（优势手）书写困难。第 18 天，患者呈现呼吸困难，胸片示多个肺肿瘤。第 19 天，患者承受依托泊苷、甲氨蝶呤和放线菌素 D 医治，并替换运用环磷酰胺和长春新碱（EMA / CO）。
虽然采纳了活跃医治，但由于肿瘤发展敏捷，在剖宫产后第 23 天患者因呼吸衰竭逝世。
这个病例的两个特色
这个病例有两个特色。首先是肿瘤搬运至腰椎和脊椎腔，导致下肢麻木。乳腺癌、肺癌和前列腺癌一般搬运至脊椎，但很少会有妇科肿瘤搬运到脊椎。绒毛膜癌常经过血液搬运到外阴阴道、肺、肝和脑部。骨搬运极为稀有，现在只要 6 例报导。虽然采纳了系统性医治，包含联合化疗和放疗，绒毛膜癌骨搬运后的预后都十分差。
Menegaz 等报告了一例 EMA / CO 化疗和放疗后呈现神经功能改进的病例。虽然有一例孤立局灶复发性绒毛膜癌经腹腔镜医治成功的病例，但也有切除后敏捷发作搬运的病例。在这个病例中，术者挑选在化疗前先进行椎板切除术改进患者下肢麻木，但也因而推迟了化疗。肿瘤在椎板切除术后发展敏捷，病况快速恶化。而手术也或许增加了肿瘤经血液搬运的危险。
绒毛膜癌对化疗灵敏性十分高，因而不管有无搬运，一旦确诊为绒毛膜癌都应尽早行全身化疗。现在常用的绒毛膜癌医治计划为联合化疗，EMA / CO 计划，五年生存率为 75%～90%，可是也存在严峻的副作用，如骨髓按捺和出血。
第二个特色是在活胎妊娠时呈现绒毛膜癌。这一点十分稀有，现在仅有 42 例报导。关于妊娠期发作绒毛膜癌的机制，存在以下几点理论。一个是胎盘内绒毛膜癌。另一个是绒毛膜癌或许是从葡萄胎妊娠或健康双胎妊娠的非典型绒毛安排发展而来。第三个理论是绒毛膜癌或许是前次妊娠残留的绒毛安排发展而成。
Ryu 等研讨了妊娠距离 5 个月内和 11 个月以上呈现绒毛膜癌症状的两组患者，以为距离短的绒毛膜癌来源于胎盘内绒毛膜癌，而距离长的绒毛膜癌则来源于前次妊娠残留的绒毛安排，包含流产和葡萄胎妊娠。虽然没有清晰的依据（缺少胎盘病理和初度妊娠宫内状况的数据）证明在本例中哪一个理论最精确，但考虑到患者的状况，第三个理论或许最契合。
榜首，所发现的宫颈肿瘤远离正常胎盘地点位置，且 MRI 未检测到任何胎盘反常。第二，妊娠前期查看证明只要一个妊娠囊和胎儿，且前期妊娠不能检测到宫颈肿瘤。第三，稽留流产与初次出血大约距离了 11 个月，因而患者契合 Ryu 等研讨的长距离类型。
总结
妊娠滋补细胞肿瘤包含绒毛膜癌、胎盘部位滋补细胞肿瘤和上皮样滋补细胞肿瘤。其间，绒毛膜癌是一种高度恶化的上皮细胞肿瘤，对化疗十分灵敏，乃至晚期绒毛膜癌都预后杰出。可是高危和耐药型绒毛膜癌的医治往往却十分困难。
本文是首例妊娠期绒毛膜癌兼并脊椎搬运的病例报导。在宫颈癌或卵巢癌患者中，妊娠与不良预后并无任何联络。在此病例中，接连的 MRI 成果显现疾病发展敏捷。当发现肿瘤时，尤其是坐落宫颈部位的肿瘤，即便是在妊娠期至少也要进行细胞学查看。此外，当妊娠期发现高危滋补细胞瘤时，包含搬运性绒毛膜癌，应停止妊娠并马上开端多药联合化疗。
不幸的是，虽然采纳了多项医治办法，患者未能存活。关于绒毛膜癌，即便在妊娠期，也要尽或许前期确诊并马上采纳医治计划，包含多药联合化疗。
文章编译收拾自：Gestational choriocarcinoma: Rare spinal metastasis during a viable pregnancy，J Obstet Gynaecol Res. 2016 Dec 17. doi: 10.1111/jog.13200.
