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黄斑裂孔术后要趴多久 稀有病例:黄斑裂孔术后的真相大白

来源:网络 2019年11月21日 14:22   作者:fashion 黄斑裂孔术后要趴多久 黄斑 玻璃

年纪相关性黄斑变性(AMD)包含重生血管性AMD和地图状萎缩两种类型。玻璃膜疣是重生血管性AMD十分重要的风险要素,并呈动态性增大、构成或消失。但有鲜有报导称黄斑孔术后一起有玻璃膜疣消失和CNV构成。

Lee教授等于2015年4月28日在BMC Ophthalmology 上初次陈述一例黄斑裂孔术后7个月,玻璃膜疣消失,随即呈现头绪膜重生血管(CNV)病例。

病例介绍

73岁女患,双眼视力下降就诊。既往除高血压外无特别反常。眼科查看包含眼底照相、荧光素/吲哚菁绿血管造影和频域视网膜断层扫描(OCT),其间右眼OCT显现大的3期全层黄斑裂孔,伴交融性、软性玻璃膜疣。左眼重生血管性AMD。最佳矫正视力(BCVA)右眼0.3、左眼0.25。

患者已于外院行4次左眼玻璃体腔雷珠单抗打针(图1A、B)。右眼黄斑裂孔,行玻璃体切开、吲哚菁绿染色、内界膜(ILM)撕除及17% SF6填充,术中为维护视网膜色素上皮(RPE)在气液交流进程并未将黄斑区液体吸净,左眼再次打针雷珠单抗。

患者俯卧位一周后OCT查看提示黄斑孔闭合,术后4个月眼底彩照提示右眼玻璃膜疣衰退,特别是黄斑颞侧区,BCVA达0.4。可是持续随访3个月后,虽然玻璃膜疣仍在衰退,患者右眼呈现CNV,视力下降到0.02。随后左眼也CNV复发,因而予以双眼玻璃体腔雷珠单抗打针医治。


图1 眼底彩照和相应黄斑区的OCT:A右眼3期全层黄斑巨大裂孔、黄斑前膜;B左眼重生血管性AMD伴黄斑出血,行4次玻璃体腔雷珠单抗打针,在黄斑中心凹处玻璃体黄斑粘连;图C示右眼黄斑孔闭合,黄斑前可见玻璃膜疣衰退,特别是黄斑颞侧区,术后4个月黄斑前膜消失;图D示持续随访3个月后,黄斑玻璃膜疣持续衰退,但呈现CNV和视网膜下积液、出血。

评论

此病例黄斑孔术后既有软性玻璃膜疣的衰退和随即呈现的CNV,在此进程中,手术或许为一种外源性的影响。依据标明玻璃膜疣的天然衰退是有利的,但随之亦可呈现CNV或地图状萎缩。此患者玻璃膜疣衰退后仅3个月就呈现CNV。

虽然璃膜疣或许是天然衰退,但手术干涉和玻璃疣衰退之间的时刻较短,这便提示手术与玻璃膜疣衰退之间或有因果联系。关于黄斑孔术后玻璃膜疣的衰退,曾有三个相关病例陈述,其间一例发现术前的玻璃膜疣在术后仍坚持不变。可是,手术和玻璃膜疣衰退之间的联系仍然不明确。

患者经过玻璃体切除术、ILM撕除、气体填充来闭合黄斑裂孔。术后玻璃膜疣消失的机制尚不明。Holz教授等提出了几种或许的机制,包含巨噬细胞或多核巨细胞对玻璃膜疣的吞噬作用,新增殖RPE的吞噬作用和RPE对外源性影响物的反响,致使其吞噬玻璃膜疣。由于多核巨细胞经过与Bruch膜紧密结合,多核巨细胞的胞质延伸与Bruch膜及Bruch膜残缺边际亲近联接。

ILM剥离或许与玻璃膜疣衰退的联系不大,由于Holz教授等在黄斑孔闭合术中并没有剥离内界膜,可是Dithmar教授却进行了内界膜剥离,但玻璃膜疣均发作衰退。各种手术如诱导玻璃体后脱离、玻璃体切开术和气体填充,关于RPE,某种程度上都是一种外源性影响,或许能加快多核巨细胞的吞噬功用,使黄斑裂孔周围的玻璃膜疣消失。

黄斑孔闭合手术中也可机械牵拉和(或)激活多核巨细胞,导致Bruch膜退行性变,发生内源性影响导致呈现CNV。左眼CNV伴杂乱的玻璃体后粘附(图1B)是重生血管性AMD的风险要素。风趣的是,右眼玻璃体切开术铲除后部玻璃体后仍然发展为重生血管CNV。

学习关键:

黄斑孔术后或许发作软性玻璃膜疣衰退和CNV,所以存在软性玻璃膜疣的黄斑裂孔术后一定要亲近随访。

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