我国卫生质量管理杂志发布了「重症监护室不良事情陈述现状剖析和应对战略」一文，现收拾如下，供我们参阅学习。
重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）是医院危重病况患者的抢救中心，从效劳提供方来说是最安全、最值得信任的当地。但是，因为 ICU 患者病况一般比较杂乱且身体状况较差，医师采纳干涉办法较多，反而简略形成医疗不良事情。医疗不良事情对患者生计几率具有独立且显着的影响。研讨重症监护室不良事情关于提高医疗质量具有积极意义。
材料来历
1. 文献检索材料
外文文献方面，挑选 PubMed 和 Web of Science 作为检索数据库。检索成果经挑选，得到 427 篇相关文献。人工阅览摘要，归纳考虑文献的 SCI 被引次数与重症监护室不良事件主题契合度，选取其间的 20 篇进行阅览和总结。
2. 现场查询材料
选取国内某三级甲等医院为样本医院，对不良事情陈述体系数据进行收集。该院为国内最早构建不良事情陈述体系的医院之一，面板数据较完好，信息体系收集内容较全面，陈述例数比较国内其它医院较多。共收集 2005 年～2013 年 9 年的数据，选取重症监护室陈述的 194 例，运用 SPSS 11.5 软件建库，对不良事件的发作时刻、人群年纪特征、事件类型等进行描绘性统计剖析。
成果与剖析
1. 国外研讨现状
Pagnamenta 等对 4 个 ICU 科室两年共 6404 名住院患者的资源陈述体系剖析发现，32% 的 ICU 住院患者发作了医疗不良事情。西班牙 76 家医院的 79 个 ICU 病房的研讨数据标明，58% 的 ICU 患者都受到至少 1 件不良事情的影响。
Foster 等对加拿大一家三级教育医院 207 位重患者的行列研讨发现，19% 的患者发作了不良事情，且一半以上可防备，不良事情还延长了医院均匀住院时刻。还有研讨表明，医院全体医疗不良事情发现率为 2.9%～12.7%，重症监护室专科不良事情辨认率显着高于医院全体不良事情发现率。
人群方面，儿童和晚年人因为身体抵抗力较弱，防备认识较差，简略发作不良事情，Agarwal 等对儿科重症监护室 734 份病例的回忆性研讨发现，59%～62% 的患者发作了至少 1 起医疗不良事情，且 36%~45% 可防备。
Larsen 等将不良事情触发东西和回忆性病例研讨相结合，对 259 位儿科重症监护室的患者 1 年内的医疗状况进行回忆，虽然该科室发作过较多医疗不良事情，但很少形成严重后果。Szlejf 等对重症监护室的晚年患者进行研讨发现，晚年患者的不良事情发作率较高，且住院时刻较长，逝世率较高。
患者类型方面，外科体系不良事情研讨要多于内科体系。在美国，外科伤口是青少年逝世的最首要要素，也是晚年人逝世的最常见要素之一。因而，外科重症监护室的不良事情得到了研讨者的广泛重视。研讨标明，由人为和体系要素形成了外科重症监护室约 10% 的逝世病例，假如一开端就能得到恰当的关照，这些患者彻底可以幸免于难。Frankel 等对 2969 位外科重症监护室的患者材料进行检查发现，31% 的逝世病例可以事前防备；比较之下，伤口科的逝世病例中仅 14% 可以防备。
国外发现和辨认重症监护室不良事情的办法首要有 3 种。第一种是最常见也是辨认率最低的自愿陈述体系，已在许多国家的医院中推行运用，但广为诟病的就是低上报率。第二种是辨认率较高的非结构式表格回忆，也称病例回忆性审査。这种陈述途径的辨认率和准确率较高，但需消耗很多人力，本钱较高。第三种是由健康促进研讨所（Institute for Healthcare Improvement，IHI）研制的重症监护室不良事情辨认触发东西。其本质是一个电子病历的主动扫描和检测程序，经过灵敏关键词发现潜在疑似不良事情。有研讨标明，不良事件触发东西可以检测到前两种途径无法辨认的不良事情。
2. 样本医院陈述现状
样本医院 2005 年～2013 年不良事情上报体系共陈述重症监护室不良事情 194 例。图 1 显现，2005 年～2013 年，该院重症监护室不良事情陈述例数逐年上升，上升趋势一方面可能与陈述体系的不断完善有关；另一方面也可能与医护人员充沛认识到不良事情的重要性有关。需求阐明的是，因为医院信息体系导出的数据中 2005 年与 2006 年、2007 年与 2008 年合并为一个数据，这是样本材料的缺点。
图 1 为 2005 年～2013 年某三级医院重症监护室不良事情陈述例数
表 1 显现，50 岁以上患者占 59.1%，20 岁～29 岁患者的陈述例数也占有必定份额，这需引起相关部分的留意。
表 1 为上报不良事情的患者年纪区间散布
注：因为各年间的不良事情陈述体系有改变，有的年份患者年纪不作为上报选项，故表中患者例数小于总上报例数。
表 2 描绘了该院 9 年间重症监护室不良事情陈述病例的类型。其它事情、拔管事情和并发症是 3 种首要类型。其它事情位居第 3，阐明不良事情陈述体系尚不完善，不良事情分类还不行详尽。并发症和拔管事情各占约 10 %，需引起重症监护室医护人员的留意。
表 2 为陈述不良事情类型及构成
2009 年，世界卫生组织发布世界患者安全事情分类（ICPS），依据事情发作原因，将患者安全事情分为 13 类。依据该分类办法，临床进程、用药/静脉输液事情和有关行为的不良事情占有一切陈述事情的 55.6%，需引起医务工作者的注息。该院不良事情分类中，非计划性二次入院、非计划性二次手术和病况急剧改变等原因不详，无法划入 ICPS 规范分类中。
评论
本研讨从国内、国外两个视点对重症监护室不良事情进行剖析。国外对专科不良事情的研讨较老练，故首要对文献进行总述；国内关于不良事情的研讨尚停留在准则规划和构建阶段，故选取国内某较早展开不良事情陈述的三甲医院进行剖析。
国外关于不良事情的研讨在 20 世纪 90 时代进入抢手期。1999 年，美国医学研讨所发布《孰能无错》，掀起全美甚至全球的关于医疗安全事情和医疗质量的研讨热潮。研讨由微观的不良事情陈述体系规划和构建转向精密化的科室不良事情陈述和处理。
重症监护室因为患者病况杂乱、医护工作压力较大，医疗不良事情频发，因而成为学者的研讨热门。重症监护室不良事情发现率显着高于医院全体不良事情发现率，前者在文献中为 20%～60%，后者为 2.9%～12.7%。关于重症监护室不良事情的人群特征、科室特征以及辨认手法开发等，国外已有很多研讨。
与国外比较，国内研讨近 5 年才开端讨论医院全体不良事情辨认和干涉，研讨规模局限于不良事情陈述体系规划及妨碍原因分 析。
本研讨选取的样本医院于 2005 年开端着手构建不良事情陈述体系，虽然重症监护室不良事情陈述量逐年上升，但陈述的肯定数量依然较少。图 1 显现，曲线在 2010 年呈现拐点，究其原因，该院对不良事情陈述体系进行了较大改善，陈述量有了较大提高。
研讨标明，自愿、匿名、简略、非赏罚和保密的陈述体系可以促进不良事情上报。国内医院在规划不良事情陈述体系时需特别留意这一点。跟着时刻的推移，该陈述体系进行了改善，条目愈加精密，但因为没有对不良事情发作原因进行明晰分类，导致陈述数据的一致剖析较困难。因而，本研讨的剖析仅局限于患者年纪、事情类型等，对重症监护室不良事情的特征和原因发掘尚不行。主张陈述体系条目规划可参阅和学习 ICPS 世界化分类，并结合我国医疗特色进行本土化调整。
注：本文由蔡苗、陶红兵拟定，发布于《我国卫生质量管理》杂志 2015 年 3 月第 22 卷第 2 期。
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