近年的研讨发现，有恰当份额存在缓慢呼吸道症状的患者（特别是晚年患者），一起具有哮喘和缓慢堵塞性肺疾病（COPD，慢阻肺）的确诊和/或特征，并存在运用支气管扩张剂后不彻底可逆的缓慢气流受限。
与单纯的哮喘或 COPD 患者相比较，一起具有哮喘和 COPD 特征的患者，会具有频频的急性加剧发生、较差的日子质量、更快速的肺功用下降和更高的逝世率，并耗费更多的医疗资源。因而，现在的相关国际安排大多倾向选用哮喘-COPD 堆叠归纳征（ACOS）来描绘这类患者的状况；并且这一主题已得到了广泛地总述和评论。
2016 年全球哮喘防治主张 (GINA) 安排再次发布了其与全球缓慢堵塞性肺疾病防治主张 (GOLD) 安排科学委员会一起拟定的《哮喘、COPD 和哮喘-COPD 堆叠归纳征》医治一致，旨在为人们供给一种辨认这类患者的办法。[1][2]
一致的首要方针
该一致是要协助临床医师完结以下方针：①断定有缓慢气流受限的患者；②区别哮喘、COPD 和 ACOS；③断定患者的初始医治及转诊需求；④促进人们在广阔缓慢气流受限患者人群中进行 ACOS 特色、潜在发病机制和预后方面的研讨。
哮喘、COPD 和 ACOS 的相关界说
哮喘：是一种异质性疾病，一般以缓慢气道炎症为特征。患者存在随时刻和强度而改动的呼吸道症状，如喘鸣、气短、胸闷和咳嗽等，并伴有可逆性的呼气气流受限。（GINA 2015）
COPD：是一种常见的可防备和可医治性疾病，其特征是存在继续的气流受限。这种气流受限为进行性的，且与患者气道和肺部对有毒颗粒或气体增强的缓慢炎症反响相关。急性加剧和兼并病可影响患者疾病的全体严峻程度。（GOLD 2015）
ACOS：在获得更多相关临床表型和潜在机制方面的可用依据之前，还难以提出 ACOS 的具体界说。现在，该术语仅仅针对相关患者临床特色的适用性描绘，即：患者存在继续性气流受限，且具有数个一般与哮喘相关和数个一般与 COPD 相关的特征。因而，在临床实践中，能够通过一起存在哮喘和 COPD 特征，来辨认 ACOS 患者。
哮喘、COPD 和 ACOS 的首要特征
表 1 总结了典型哮喘、典型 COPD 和 ACOS 的首要特征，并描绘了三者在病史和查看方面的相似性与差异。
表 1 哮喘、COPD 和 ACOS 的一般特色
表 2 支撑为哮喘或 COPD 的特征
*参阅下文中的过程 2。
缓慢呼吸道疾病相关患者按部就班的确诊办法及医治
过程 1：患者是否存在缓慢气道疾病？
确诊这类患者的第一步是清晰其是否存在缓慢气道疾病的风险或显着或许性，并扫除可导致其呼吸症状的其他潜在原因。这需求通过具体的病史问询、体格查看和辅佐查看来完结。
提示缓慢气道疾病的临床病史包含：①存在缓慢或重复咳嗽、咳痰、呼吸困难或喘鸣史，或重复呈现急性下呼吸道感染；②从前经医师确诊为哮喘或 COPD；③从前存在吸入药物医治史；④吸烟史和/或其他物质乱用史；⑤露出于环境危害，如露出于工作或家庭空气污染物。（参见表1、表 2）
缓慢气道疾病患者的体检或放射学查看或许是正常的，特别是在前期阶段。但典型患者一般存在肺充气过度、听诊反常（哮鸣音或湿啰音），以及缓慢肺疾病或呼吸功用不全的其他特征性依据。
胸片或 CT 扫描可存在肺充气过度、气道壁增厚、空气停留、透光度增强、肺大疱或肺气肿的其他特征。并或许存在某种其他确诊的依据，如支气管扩张、肺部感染（如结核）、间质性肺疾病或心力衰竭等。
过程 2：成年哮喘、COPD 和 ACOS 患者的归纳确诊
假如过程 1 确定患者存在缓慢气道疾病或其显着或许性，接下来就要归纳剖析其到底是哮喘、COPD 仍是 ACOS。具体办法包含：
①通过对病史、查体和辅佐查看成果的细心评价，搜集患者有利于哮喘或 COPD 确诊的特征及其数量（参见表1、表 2）；
②对所获得的特征及数量进行比较和剖析。运用表2 比较患者是否具有表内各列中的特色，如患者的特征和哮喘列特征悉数契合，则为最好辨认的典型哮喘；如和 COPD 列的特征悉数契合，则为典型的 COPD。
假如患者的特征和表内各列中的特色不晚彻底相符，但有 ≥ 3 个哮喘列的特征，则或许为哮喘；相同，假如有 ≥ 3 个 COPD 列的特征，就或许为 COPD。假如患者在每列中契合的特征数相似，则应考虑为 ACOS。
③评价哮喘或 COPD 相关确诊的置信水平，或这两者的特征是否提示为 ACOS。通过评价确诊置信水平进行决议计划，能够引导医师挑选最安全的医治选项。一般来说，患者特征和表2 相关各列中的特色契合越多；病史、查体和辅佐查看成果越支撑相应疾病，则其确诊为相应疾病的置信水平就越高；反之亦然。
也就是说，当患者的确诊有疑问，置信水平较低时，可先不处理，或仅处理那些有必要医治的症状；而当患者的哮喘或 COPD 确诊置信水平较高时，医师就能够将留意力更多地放在挑选初始医治的安全性和作用方面（见过程 4）。
过程 3：肺功用查看
肺功用查看是评价疑似缓慢气道疾病患者的必备项目，应在初诊或随后的医治过程中进行；假如或许的话，还应在医治实验之前和之后进行。前期证明或扫除缓慢气流受限的确诊，能够防止不用要的医治实验，或其他辅佐查看的延误。但肺功用查看关于区别存在固定气流堵塞的哮喘、COPD 和 ACOS 的价值有限（表 3）。
呼气峰流速（PEF）丈量，虽然不能代替肺功用查看，但假如能每隔 1-2 周运用同一丈量仪重复进行，也或许通过显现过度的变异性，而有助于哮喘的确诊。但 PEF 正常并不能扫除哮喘或 COPD。此外，ACOS 也或许有高水平的肺功用变异。
表 3 哮喘、COPD 和 ACOS 患者的肺功用目标
*BD = 运用支气管扩张剂
在获得可用的肺功用查看成果后，有必要对依据归纳症状所做出的暂时确诊进行查看和必要批改。如表3 所示，单次就诊时的肺功用查看未必能承认确诊，其查看成果有必要结合患者的临床表现及是否开端医治等状况归纳考虑。
ICS 和长效支气管扩张剂可影响查看成果，尤其是肺功用查看前没有长时刻停药的患者，更是如此。因而，为了承认确诊或评价初始及后续医治反响，进一步的肺功用查看或许必不可少（见过程 5）。
过程 4：发动医治 （留意参阅 GINA 和 GOLD 文件中引荐的医治）
假如归纳评价支撑将哮喘作为单一确诊：可依照 GINA 战略陈述中的描绘开端抗哮喘医治。药物挑选以 ICS 为根底；假如需求，可增加长效 β2 受体激动剂（LABA）和/或长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）；但不要行 LABA 单药医治。
假如归纳评价支撑将 COPD 作为单一确诊：可依照 GINA 战略陈述中的描绘开端 COPD 医治。一般运用支气管扩张药物（LABA 和/或 LAMA）或联合疗法进行对症医治，而不是 ICS 单药医治。
假如哮喘和 COPD 的辨别确诊特征根本恰当，归纳评价支撑为 ACOS：引荐的处理方式是在进一步查看完结前，先开端针对哮喘的医治（ICS，一般联用 LABA 和/或 LAMA）。这是由于，和那些具有中、重度 COPD 症状的患者相比较，即使是看似「温文」的哮喘症状，也或许潜藏着致命性病况发生的严重风险，而这种处理办法表现了 ICS 在防备哮喘患者发病、乃至逝世方面的关键作用，能够削减相关的风险。
ACOS 药物医治的具体办法包含：运用 ICS（依据不同的症状水平，选用低或中等剂量）；一般还需增加 LABA 和/或 LAMA；假如患者有哮喘的特征，不要在没有联用 ICS 的状况下，单用 LABA 医治。
依据 GINA 和 GOLD 陈述的描绘，还应为一切缓慢气流受限患者供给以下主张，即：处理可改动的风险要素，包含劝说戒烟；医治并存病；拟定非药物医治战略，包含膂力活动等，并主张 COPD 或 ACOS 患者进行肺恢复和防备接种；拟定恰当的患者自我办理战略；定时随访等。
关于大多数患者而言，哮喘和 COPD 的初始办理，能够在初级保健组织内令人满意地进行。但 GINA 和 GOLD 的战略陈述都规则了在办理的相关时点，转诊患者作进一步确诊的条款（见过程 5）。这关于疑似 ACOS 的患者或许尤为重要，由于该病与较差预后和更多的卫生保健效劳使用相关。
过程 5：如有必要，应转诊患者进行专业查看
当存在以下状况时，有必要转诊患者寻求专家主张，并作进一步的确诊评价：
①虽然通过医治，症状仍继续，和/或病况加剧。
②确诊不断定，特别是在需求扫除别的一种确诊时，例如怀疑为支气管扩张、肺结核后瘢痕、支气管炎、肺纤维化、肺动脉高压、心血管疾病和可导致呼吸系统症状的其他原因等。
③症状或体征不典型或存在提示其它肺病确诊的症状或体征（如咯血、体重显着减轻、夜间盗汗、发热、支气管扩张或其他结构性肺部疾病）的疑似哮喘或 COPD 患者。这类患者应该及时、前期转诊，而不用等候哮喘或 COPD医治实验的成果。
④怀疑为缓慢气道疾病，但患者的哮喘和 COPD 症状特征都很少。
⑤存在并存病，或许会搅扰患者气道疾病的评价和办理。
⑥存在 GINA 和 GOLD 战略陈述所列的其它转诊理由。
表 4 列举了有时被用来区别哮喘和 COPD 的一些专业性查看
表 4 有时用来区别哮喘和 COPD 的专业性查看
DLCO = 肺一氧化碳弥散量；FENO = 呼出气一氧化氮分数；IgE = 免疫球蛋白 E
参阅文献：
1.http://d.dxy.cn/detail/114510282.
2.http://d.dxy.cn/detail/8845924
