IgA 肾病（IgAN）是常见的缓慢肾小球疾病，大部分患者的病况会逐步发展至终晚期肾脏病（ESRD）。IgAN 发病中免疫机制和本身免疫反响的参加提示糖皮质激素或许对疾病医治有利。可是关于糖皮质激素在 IgAN 中的实践临床运用争议仍是颇多。
来自意大利玛格丽特皇后医院肾脏科的 Coppo 教授在 2017 年 1 月的 JASN 杂志上宣布了一篇总述，旨在扼要回忆近期宣布的有关糖皮质激素在 IgAN 中运用的临床研讨成果，为临床医师以及未来的临床试验供给主张。
新近完结和行将宣布的随机对照试验（RCT）研讨成果
1.TESTING 研讨：为糖皮质激素医治 IgAN 患者的效果和不良反响供给了进一步的依据。
TESTING 研讨的中期剖析显现糖皮质激素较最佳 RASBs 的支撑医治有更多的获益。糖皮质激素医治组时刻均匀蛋白尿水平明显下降。
TSETING 研讨的定论：尽管糖皮质激素在推迟肾功能下降和蛋白尿下降方面显现出获益，可是激素医治（累积剂量稍高于 KDIGO 引荐的剂量）与较高的严峻不良事情相关。
2.NEFIGAN 研讨：将来咱们是否应该继续让 IgAN 患者暴露在激素的全身效应中呢？临床调查成果、试验动物模型和靶向肠道 Peyer 结的 GWAS 研讨提示了肠道粘膜免疫参加 IgAN 发病机制的假说。
一项 2b 阶段的临床试验，选用糖皮质激素肠溶控释制剂布地奈德，在回盲部用于部位特异性药物开释。在中期剖析中，达到了医治 9 个月后蛋白尿下降的首要结尾。与对照组比较，尽管有一些意想不到的全身类固醇效应，可是激素医治具有推迟肾功能下降的维护效果。
糖皮质激素和其它免疫抑制药物在 IgAN 患者中医治的安全性剖析
在一项归入 9 项 RCT 研讨合计 245 名承受糖皮质激素医治的 IgAN 患者的荟萃剖析中，严峻不良事情的发生率是 6.9%（大部分是高血压和糖尿病、消化道出血较少见）。没有直接比较过静脉运用激素和口服激素的不良事情。
最近一项归入 325 例承受静脉激素冲击医治患者的荟萃剖析中，不良事情的危险跟着 eGFR 下降而添加（均匀 eGFR 90 ml/min/ 1.73m2 时 AE 发生率 2.3%，均匀 eGFR 34 ml/min/1.73m2 时 AE 发生率 15.4%）。在 eGFR<30 ml/min/1.73m2 的患者中，加用免疫抑制剂（通常是硫唑嘌呤）AE 的危险从 15% 添加至 30%。
糖皮质激素在 IgA 肾病中运用的总结
1. 严厉的支撑医治，运用 RASB 下降血压和蛋白尿，其它代谢性目标的合格以及生活方式的改动能使 1/3 蛋白尿在 0.75~3.5 g/d 没有病况快速发展危险（指蛋白尿<3.5 g/d，eGFR> 30 mL/ min/1.73m2，或许曩昔的 6 个月里 eGFR 下降起伏<30%）的患者获益。
2. 在 3 年之内，糖皮质激素较单用 RASB 能导致更多的蛋白尿缓解。3 年之后，关于非高危危险的患者不再具有肾功能维护效果。
3. 在简直一切的行列研讨和 RCT 研讨中，随访过程中蛋白尿的下降和 GFR 丢掉下降之间的联系都是共同的。因而，或许需求等待糖皮质激素在 GFR>60 mL/min/1.73m2 均匀蛋白尿<1 g/d 的患者中的长时间获益。
4.GFR<50 mL/min/1.73m2 的患者或许能从糖皮质激素医治中获益，但与烷化剂类药物或抗代谢药物无关，这些药物会添加 AE 的危险。因而在肾功能受损的患者中这些药物禁用。
5. 在 RASBs 基础上加用糖皮质激素医治或许会对继续蛋白尿>3 g/d 的患者发生推迟 CKD 发展的维护效果。
6. 糖皮质激素对缺少系膜增生或小管间质危害，蛋白尿在 0.75~1.5 g/d 之间的患者或许无法供给额定的获益。
7. 近期的临床研讨成果提示咱们需求规划一项依据肾活检时 IgAN 患者临床和病理目标分层的临床试验。在规划这项将来的 RCT 研讨时，临床医师应考虑到系膜细胞增生是一个强有力的预后猜测目标，需求运用糖皮质激素医治。
