近期 Circulation 杂志上刊登了 Gautam Reddy 博士等的文章，介绍了一例二尖瓣严峻反流致感染性心内膜炎的病例。
病史简介
患者 38 岁女人，患有唐氏综合征、二尖瓣脱垂。近两周一向咳嗽和发热。1 周前患者门诊就医，疑诊呼吸道感染，给予经验性抗生素用药。服药后继续高热，并发暴发性皮疹，收入急诊医治。患者之前身体健康，并无感染性心内膜炎的风险诱因。
医治通过
患者转入 ICU，发热、疲倦、心动过速、低血压。查看示包含 Janeway 病变 （图 A）、割裂出血斑 (图 B)、Osler 结节 (图 C) 和结膜瘀斑 (图 D) 在内的外周感染性栓塞的体现。
图 A：Janeway 病变
图 B： 割裂出血斑
图 C：Osler 结节
图 D： 结膜瘀斑
二尖瓣去可闻及全缩短期 IV/VI 级的安稳杂音，放射至腋下。实验室查看示 中性粒细胞增多和乳酸中毒。
经胸超声查看示黏液瘤状物、二尖瓣脱垂（图 E）。
图 E：二尖瓣脱垂
五颜六色血流多普勒显现严峻二尖瓣返流，可见返流束（图 F）。
图 F：黑色箭头示 反流束
接连脉冲多普勒测速显现喷发血流速度超越 4m/s（图 G）。
图 G：接连脉冲多普勒
尽管没有显着的二尖瓣赘生物，但是在左房二尖瓣高速血流喷发处可见一 4 厘 米长的丝状摇晃物（图 H）。
图 H：白色箭头示 瓣赘生物
经食管超声更清楚地显现：团块是附着在二尖瓣叶上的赘生物（图 I）。
图 I：白色箭头示瓣赘生物
流出道切面显现二尖瓣上有赘生物，见图 J
图 J ：白色箭头示流出道切面显现二尖瓣上有赘生物
胸部和腹部 CT 显现多量肺部结节，疑似感染性栓塞（图 K）。
图 K：多量肺部结节
脑部 MRI 的 TI 、T2、弥散加权显相均显现多发的栓塞，大脑皮质和灰质都 有多发病变。和 TI 、T2 加强序列比较、弥散加权显相示病变周围细微弥散，提示急性栓塞性脑梗死（图 L）。
图 L ：提示急性栓塞性脑梗死
综上确诊为：二尖瓣喷发血流导致的感染性心房内膜炎。
二尖瓣脱垂或许和黏液瘤相关性退行性变有关，反常的物质堆积导致感染性心内膜炎。紧迫的医治办法包含气管插管、静脉升压药物、广谱抗生素（包括万古霉素和庆大霉素）。一系列血培育成果显现，氧西林灵敏的金黄色葡萄球菌契合确诊感染性心内膜炎的 DUKE 规范。
预后
通过呼吸和循环支撑，2 天后患者病况显着改进。患者家族难以承受进一步加强医治，只赞同抗生素医治。患者静脉使用抗生素两周之后出院。
学习关键
二尖瓣严峻返流致感染性心内膜炎十分稀有，很简单被疏忽。高速血流或许二尖瓣器械很简单导致内膜损害。许多情况下，比方主动脉缩窄、动静脉漏、动脉导管未闭、室间隔残缺、高压腔向低压力腔过渡的区域能够发生文丘里效应相关的血流，构成内皮损害。损害部位很简单构成血栓。血小板和纤维蛋白堆积构成 MacCallum 斑，加上细菌感染，进而开展成为感染性心内膜炎。
遇到相似病例，没有显着反流的时分，应该主要依据临床体现作出确诊。手术取出赘生物能够防备复发。
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