以隆鼻术为代表的鼻整形美容术，一向遭到亚洲求美者的喜爱。据不彻底统计，我国的隆鼻手术仍是2013年度最多的五大美容手术之一。
近年来，隆鼻术的开展存在两大趋势，一个是手术隆鼻术的理论和技巧有了长足的前进，体现为达拉斯派的现代西方鼻整形的基本准则现已越来越被鼻整形医生所承受，并且，亚洲整形医生结合亚洲人鼻的特色提出了许多合适亚洲人群的隆鼻办法，使得手术办法日趋老练；另一个不容忽视的趋势是打针隆鼻术的开展，虽刚刚起步，但气势凶狠，市场需求不容小嘘。
与美容手术比较，打针美容存在微创，并发症少，康复快，可重复等长处。但因为是新生事物，打针美容必定有其固有的内涵规则需求学术界从头知道，与手术隆鼻术相同，打针隆鼻术有必要考虑安全性和有效性的均衡，而安全性是应当注重的首要问题。
打针隆鼻术的一个严峻并发症是视力损失，乃至彻底失明。2014年，韩国眼科协会报导了2012年12月至2013年5月，半年期间有44例求美者因面部打针美容术而导致眼动脉栓塞，其间，彻底因鼻整形导致的有10例。
2011年曾经，全球有23篇文献报导有32例求美者因面部打针美容而导致失明；2014年，日本学者报导了1例年青男性求美者因透明质酸打针隆鼻术而导致严注重力损失和脑梗死；同年，我国同仁医院的眼科医生报导了13例求美者因面部打针美容而导致眼底动脉栓塞的病例，其间4例是鼻区域的手术。
虽然，因为短少多中心、大样本的循证医学根据，打针隆鼻导致视力危害的并发症的发病率依然不知道，但因为其后果严峻，而防备和医治手法有限，因此，值得引起鼻整形美容同行的高度注重。为此，笔者查阅了相关的文献报导，并作一扼要剖析和总结，以期抛砖引玉，为进步鼻打针美容及相关面部打针美容的安全性供给必定的学习。
1 打针隆鼻术导致视力危害的解剖学根底
面部的血运丰厚，血管体系相互间的符合是普遍现象。面部的血管构筑来历于颈内和颈外动静脉两大体系，不同来历的血管间构成丰厚的符合网。此外，静脉体系的另一个特色是短少静脉瓣，特别是在所谓的以鼻为中心的“危险三角区”，利于异物逆流，乃至进入颅内的海绵窦。
外鼻的血供和回流首要来历于颈外血管的面动脉和颈内血管的眼动脉，面动脉分为上唇动脉和内眦动脉，前者养分鼻小柱和鼻尖，后者沿鼻外侧上行，并沿途分出侧鼻动脉横行入鼻翼区；眼动脉由眶内侧宣布后，分为鼻背动脉和滑车上动脉，鼻背动脉始行于鼻骨外表下行至鼻尖，参加鼻尖真皮下血管网构成。
外鼻的血供存在两个符合特色：同侧的滑车上动脉、鼻背动脉和内眦动脉间存在符合，两边的动脉跨中线构成横行符合。鼻血管在行走的层次上也有特色，开始段在鼻骨外表，中心多行走于肌肉间。也就是说，鼻部或鼻附近区域的肌肉内有丰厚的纵行和横行的血管散布。
此外，颞浅血管、眶上和眶下血管体系也与上述血管间有直接或直接的符合联系，因此，从理论上讲，面部任何部位的打针物都有或许经过误入血管，终究逆流入眼动脉体系，然后进一步导致眼动脉的眼内分支血管的栓塞，进而损害视网膜、视神经和眼表里肌肉的血供滋补，乃至经过符合支进入脑膜中动脉引起相应脑梗症状。
相关文献的报导成果也证明，面部眉间、鼻、眶周、颊、唇和鼻唇沟部位的打针美容都能够导致失明，部分还伴有严峻的颅内损害。此外，已有的文献报导中，打针物栓塞均发作于眼动脉，与静脉无关。这或许与静脉因压力原因，管腔敞开面积小，不易误入打针物有关。
2 打针物的品种不同导致栓塞的特色不同
Lazzeri等总结了2011年曾经，全球报导的因面部打针美容导致失明的病例，其间，15例打针物都是自体脂肪，其他17例分别是：皮质类固醇、白腊、硅油、牛胶原蛋白、聚甲基丙烯酸甲酯、透明质酸和羟基磷灰石。Park等（2014年，韩国）报导的44例因打针美容而导致眼动脉栓塞的病例中，50%的打针物是自体脂肪，30%是透明质酸，胶原和其他物质占9%。
同年，我国同仁医院报导的13例导致眼底动脉栓塞的打针物有：7例为自体脂肪，5例为透明质酸，1例为骨胶原。2014年，日本学者Kim等报导了1例年青男性因行透明质酸打针隆鼻术导致严注重力损失和脑梗死。从已报导的成果看，呈现严峻眼并发症的打针物，约50%是自体脂肪，其次是透明质酸。
因为全球面部打针美容病例的总数和各种资料所占的份额不知道，导致此成果的或许原因有2个：
①打针美容病例中，运用自体脂肪的病例大于透明质酸；
②脂肪打针美容更易导致动脉栓塞。有依据标明，自体脂肪更简单引起脑梗死，其原因是脂肪颗粒能够逆流，直接进入颈内动脉体系，而不是进入体循环体系并构成栓塞，而进入体循环的颗粒和栓子大都在肺部就已被滤出循环体系了。
而透明质酸因其能吸收很多水分的特性，而不易移动，进而不易向远处分散。此外，同样是导致眼底动脉栓塞，自体脂肪的严峻程度要大于透明质酸，前者多为彻底性栓塞，且终究的矫正视力康复为零。
自体脂肪颗粒和透明质酸发作的栓塞部位和严峻程度的不同，或许与透明质酸凝胶颗粒的巨细仅为400 μm，而自体脂肪颗粒巨细悬殊有关。眼动脉骨干的直径约为2 mm。自体脂肪一旦栓塞眼动脉则较严峻，且易导致脑栓塞；而透明质酸可栓塞直径更细的视网膜中心动脉及其分支。
3 打针物导致动脉栓塞的临床体现
眼动脉栓塞的系列症状有限痛、瞳孔扩展、头痛、睑下垂、眼肌麻木（眼球固定）以及眼视力的不可逆损失。其间，睑下垂、眼肌麻木症状有或许在后期幸运地减轻。有学者报导1例眼动脉栓塞的求美者，经3个月的随访发现，上睑下垂和眼肌麻木得到彻底康复。
如呈现对侧肢体麻木和同侧面瘫等神经损害的体现，提示颅内动脉有进一步的打针物分散栓塞。栓塞的动脉能够是大脑中动脉、前动脉或多节段分配区域。值得留意的是，打针物栓塞的开始症状或许是牙痛或头痛，一旦发作相似症状，手术者应该当即中止持续打针。如持续打针，求美者可体现为俄然的、难以忍受的眼部疼痛，视力的俄然损失和瞳孔的扩展。
4 打针隆鼻导致眼动脉栓塞的相关危险要素和防备办法
前文提及鼻部的血管构筑，亚洲人鼻部皮肤相对硬和厚，不恰当的打针办法等要素均可导致打针物逆流入眼动脉。关于削减栓塞并发症发作率的打针办法，大都学者引荐如下做法：
运用有侧孔的钝针，代替锐针；1～3 ml的小针管；温顺地构成皮下地道；在眉间区做笔直天然皱纹的打针，而不是沿着皱纹线；打针前回抽；部分运用缩血管药物；低压打针；阻力添加时，中止打针；回退式打针；操控打针总量，每个点的打针量≤0.1 ml；多点增量打针。
此外，有学者着重应防止在肌肉层做打针，这样可避开其间的小动脉。因为面动脉的首要分支多散布于肌肉层。笔者十分赞同此观念，对鼻打针美容术而言，鼻根接近眉间区和鼻尖区是血管最密布区域，特别是眉间区有鼻背动脉、内眦动脉、滑车上动脉的密布散布和丰厚的符合，且开始段多在眉间肌群、眼轮匝肌和额肌间穿行，是鼻打针美容的危险区。
特别是在自体脂肪打针隆鼻时更需留意，脂肪填充的一般准则是多层次、多节点打针，且为了进步成活率，肌肉内打针尤佳。但这个准则不适用于鼻根部填充。
值得留意和进一步研讨的是，虽然上述办法在理论上可削减眼动脉栓塞的发作率，但在实践上还需求进一步验证和探究打针隆鼻的安全办法。多点打针的准则，一起进步了误入血管的概率。
有学者以为，常用的打针前回抽的办法，不能判定是否已进入血管，因为透明质酸和脂肪颗粒在针管中的黏滞度大，而小针管和小针头的坏处是推动打针物的压强壮。笔者以为，鼻打针美容的安全线应该是沿鼻纵轴中线，此线是乏血管区，安全平面在软骨膜和骨膜上，即参阅传统的手术隆鼻术的办法。
或许安全的办法是：在鼻中线皮肤笔直进针，直达骨、软骨膜上回退式打针，削减不必要的多点经皮打针。在鼻根和鼻尖部，因为存在横行的符合支，要根据其解剖学特色而避开恰当间隔，避免误穿。当然，这个假定的办法需求经过进一步地研讨来证明其可行性。
5 打针隆鼻导致眼动脉栓塞并发症的应急办法
一旦眼动脉发作栓塞，及时的确诊和前期的医治十分重要，这与能否悉数或部分康复视力密切相关。医治的方针是敏捷康复视网膜和视神经乳头的血液灌注。黄金时间是90 min内，错失则会导致视网膜和乳头的不可逆缺血性坏死。虽然现在的标准医治并不能改动打针物栓塞的天然病理进程，但有添加剩余视觉功用康复的或许性。
Roth等引荐6步高眼动脉栓塞医治的金标准：部分（单眼滴注0.5%噻吗心安）和体系（静脉打针500 mg乙酰唑胺）下降球内压；等容量性血液稀释，红细胞压积大于40%（抽出500 ml血并混合500 ml的10%羟乙基淀粉，15~ 30 min内静滴）；眼球按摩（重复并添加压力地按摩眼球10～15 s），然后俄然开释；三棱镜片的in-and-out运动3～5 min；肝素和乙酰水杨酸抗凝。
还有一些办法能够使用：二氧化碳和高压氧医治，口服和静脉给予激素医治，药物溶栓，血管扩张剂，眼前房穿刺减压，钙通道阻滞剂。有学者鉴于打针物颅内栓塞选用药物溶栓医治可导致脑出血的发作，故不建议行溶栓医治。
从已报导病例的总的医治成果和预后来看，关于打针物导致的眼动脉栓塞，现在无安全、可行和牢靠的医治办法。因此，整形美容医生要做的是：活跃防备，一旦发作眼动脉栓塞，及时确诊并当即请眼科医生进行处理。
在打针物鼻整形美容或面部打针美容术的并发症中，眼动脉栓塞的发作或许是稀有的。但因为面部解剖特色和该技能仍不行老练，眼失明并发症现在难以彻底防止。加之跟着打针美容的不断鼓起，市场化对微创美容安全性的过火烘托，从业人员的训练缺少和良莠不齐，信任该严峻威胁求美者健康、乃至生命的并发症还将有上升的趋势。
求美者在承受鼻打针美容手术前，术者应充沛奉告其有因眼动脉栓塞而导致永久失明的危险，更应在打针时慎重操作。最重要的是，有识同行应制定标准的手术操作攻略，并仔细研讨新的手术和医治办法，以的确进步鼻部和面部打针美容的安全性。
本文作者：章雄伟
本文摘自：《我国美容整形外科杂志》2014年10月第25卷第10期P580~582
