哮喘、缓慢堵塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是呼吸科收治率很高的疾病，均可体现为不同程度的咳、痰、喘，严峻影响患者日子质量，但是临床上要清晰差异哮喘、慢阻肺有时也并非易事。
本文就二者的相关诊治做扼要整理，不足之处，请批评指正。
首要看看界说怎样说
GOLD 2017：慢阻肺是一种常见的以继续性呼吸道症状和气流受限为特征的能够防备和医治的疾病，呼吸道症状和气流受限是由气道和/或肺泡反常导致的，其原因通常是显着的有毒颗粒和气体露出。
GINA 2017：哮喘是以缓慢气道炎症为特色的异质性疾病，体现为随时刻和强度而改变的喘息、呼吸短暂、胸闷、咳嗽，并伴有可变的气流受限。
哮喘、慢阻肺的异同点辨别关键如表 1 所示。
表 1 哮喘、慢阻肺的异同点辨别关键
哮喘、慢阻肺，用药差异要记牢
1. 吸入糖皮质激素（ICS）
（1）哮喘：ICS 是哮喘医治的柱石，引荐用于一切继续性哮喘患者；
（2）慢阻肺：
ICS 可用于慢阻肺 C 组、D 组症状继续加剧患者，但有或许添加部分患者发生肺炎的危险；
用于长效支气管扩张剂不能操控者；
某些患者（既往确诊 ACO 或血嗜酸性粒细胞增多患者），或许在联合 ICS 中获益。
2. 支气管舒张剂
（1）慢阻肺：支气管舒张剂（SABA/LABA、SAMA/LAMA）是慢阻肺的中心用药；
（2）哮喘：SABA 均按需运用，ICS/LABA 是中重度哮喘/未操控哮喘的首选用药。
3. 长效胆碱能受体激动剂（LAMA）
（1）慢阻肺：LAMA 位置杰出，是慢阻肺 B 组、C 组患者的首选医治计划，在 D 组中症状操控欠佳者可联合 LABA 或 LABA+ICS；
（2）哮喘：关于中高剂量的 ICS/LABA 难以操控的成人严峻哮喘，可每日加用噻托溴胺 LAMA（5μg，10μg）。
哮喘、慢阻肺，症状体现大不同
图 1 哮喘、慢阻肺的首要差异
别的，1995 年，美国胸科学会（ATS）的 COPD 攻略就界说了哮喘、缓慢支气管炎、肺气肿、COPD 和气流堵塞，一起也认识到不同症状的堆叠。近几年的研讨试验标明，哮喘与慢阻肺堆叠的这部分患者较单纯发病患者急性发生的次数更多、日子质量更差、逝世危险更高。
2014 年，GOLD 和 GINA 联合发布了题为：哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺堆叠归纳征（ACOS）的确诊，指出 ACOS 的特征是继续性气流受限，一起具有与哮喘和慢阻肺相关的特征，并就三者的确诊和医治提出了「5 步法」：
1. 患者患有缓慢气道疾病吗？
缓慢气道疾病的特征包含：（1）缓慢或复发性咳嗽、咯痰、呼吸困难或喘息，或反复性急性下呼吸道感染；（2）以往医师确诊的哮喘或慢阻肺病史；（3）曾运用吸入药物医治史；（4）吸烟史；（5）工作损害露出史。
2. 成人哮喘、慢阻肺和 ACOS 的临床归纳确诊
3. 肺功用测定
其间指出肺功用测定可清晰存在缓慢气流受限，但在差异具有固定性气流堵塞的哮喘、慢阻肺和 ACOS 方面则价值有限。
4. 初始医治
主张挑选「避轻就重」准则，即伴有哮喘症状的 COPD 患者中应考虑更早的运用 ICS 医治；伴有 COPD 的主张运用支气管扩张剂或许支气管扩张剂联合 ICS，不能单用 ICS，当然还包含其他医治战略如戒烟、肺恢复、医治合并症等。
5. 转诊进行专业性查看（假如必要的话）
仍是不清楚？那看看 2012 西班牙 COPD 攻略怎样解说 ACOS：在气流堵塞的患者中，如具有契合 3 项首要规范中的 2 项或 1 项首要规范并 2 项非必须规范即可确诊。
图 2 2012 西班牙 COPD 攻略的 ACOS 确诊规范
在 ACOS 的医治上，攻略清晰提出 ICS+LABA 是根本医治，重度或极重度患者加用 LAMA。
在本年 GINA 更新中主张运用「哮喘-缓慢堵塞性肺疾病堆叠」（ACO）术语替代曾经的「哮喘-缓慢堵塞性肺疾病堆叠归纳征」（ACOS）。ACO 将不用于描绘单一的疾病实体，而是与哮喘和 COPD 相同，或许包含了由不同潜在机制所造成的的多种不同方式的气道疾病（表型）。等待未来能有愈加具体的临床、病理生理特色辅导临床。
参考文献
1. 钟南山. 刘又宁. 呼吸病学 [M]. 公民卫生出版社，2012: 857-873.
2.Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017.
3.Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD ,2017 .
4.Marc Miravitlles,et al, Arch Bronconeumol 2012;48:247-257.
5. 孙永昌. 缓慢堵塞性肺疾病根据临床表型的分级和医治——西班牙攻略解读 [J]. 中华结核呼吸杂志,2014,37(09):652-654.
