股骨颈囊内性骨折在晚年患者中较为多见，年青人群由于骨质联系，发作较少。若未经正确医治，股骨颈骨折可导致残疾，严峻者可形成逝世。现在股骨颈骨折医治的战略较多，挑选何种医治方案取决于患者年纪，活动度，内科兼并症等相关状况。股骨颈骨折钢板固定技能近些年在继续发展，Anthony 等人在 JOT 增刊上就股骨颈骨折的习惯证，钢板类型的挑选等进行了具体的论述。
股骨颈骨折现在医治的战略较多，包含闭合复位内固定（CRIF），切开复位内固定（ORIF），半髋置换，全髋置换。怎么挑选医治方案取决于患者年纪，功用，内科兼并症，骨质量和骨折特征。选用钢板医治股骨颈骨折在习惯证挑选适宜的患者中能够取得较好的医治作用。
手术指征
钢板内固定医治股骨颈骨折的习惯证包含：年纪小于 65 岁，或许年纪较大但对功用要求较高，或股骨颈骨折无移位或细微外翻嵌插晚年患者。股骨颈骨折医治的方针是取得杰出的功用，保存关节，防备内科并发症。
手术入路挑选
股骨颈骨折行钢板固定需求充沛的露出股骨近端，在部分病例中一起需求露出骨折的股骨颈。前期的股骨颈骨折解剖复位对骨折的愈合和长时间的髋关节保存非常重要，因复位不良的患者较简单呈现愈兼并发症并承受再手术。虽然闭合复位股骨颈骨折一般能够取得满足的作用，但若股骨颈复位不满足，则应该考虑行切开复位以取得满足的解剖复位。
直接前入路，前外侧入路，外侧入路是股骨近端露出惯例入路，前外侧入路和外侧入路能够充沛的露出股骨颈部位，以利骨折的复位和股骨外侧钢板的放置。若上述两个手术入路无法完结骨折的解剖复位，则可加用前入路以便利的露出股骨颈。有些学者主张根据股骨颈骨折的部位挑选手术入路。
股骨颈经颈或许远端能够经过单个外侧入路完结，而股骨颈经颈或许近端骨折能够经过双手术入路医治。需求留意的是上述手术入路仅能露出股骨颈前方，在手术时不能仅以股骨颈前方骨折线平坦来判别骨折是否完结复位，术中需进行侧位的 X 片透视进行承认。
内固定物
股骨颈骨折近端手术医治的内固定钢板器械包含 SHS，股骨近端确定钢板，动力确定钢板，角钢板等。
SHS 钢板
SHS 钢板是视点固定的动力加压固定设备，适宜医治无移位，嵌插，移位的股骨颈骨折（图 1）。上述设备能够较拉力螺钉供给更好的力学稳定性以对立剪切力。术前需细心丈量颈干角以帮忙术中合理的挑选钢板。动力髋螺钉最佳方位是螺钉在前后和侧位上居于正中，钢板在侧位片上居于股主干正中。对部分病例，能够考虑在髋螺钉上方加用防旋螺钉。若 SHS 和逆行性髓内钉合用医治股骨颈兼并主干骨折需留意螺钉的方位，SHS 的螺钉需在髓内钉结尾的正切方向以避开髓内钉，或许将 SHS 的螺钉打入髓内钉结尾的确定孔内。而在置入 SHS 头钉前可加用暂时的抗旋螺钉以削减骨折复位丢掉的几率。
图 1：前后位及侧位 X 片示 SHS 钢板联合防旋螺钉医治股骨颈骨折
股骨近端确定钢板
理论上讲，长度必定的内固定设备如股骨近端确定钢板可削减 SHS 股骨颈缩短的或许性，改进功用预后，下降翻修率，供给满足的力学稳定性。尸身学研讨标明，股骨颈骨折选用确定钢板固定后能够取得最好的力学强度。但是在临床运用过程中却发现股骨颈骨折选用确定钢板医治失败率极高，这或许和确定钢板的刚度较大，阻碍了促进骨折愈合的相关有利条件，如骨折端的微动和加压在骨折端的呈现。骨折的长时间不愈合终究导致内固定物的开裂。根据现在的临床成果，股骨近端确定板不该当作为医治股骨颈骨折的一个惯例选项。对股主干骨折兼并有股骨颈骨折，而无法选用髓内钉进行医治时能够考虑挑选股骨近端确定钢板（图 2）。
图 2：股骨近端骨折兼并股骨颈骨折，选用股骨近端确定钢板医治。
角钢板
角钢板类型一般用于股骨颈骨折不愈合或变形愈合行截骨术时的固定中，现在并没有研讨资料支撑将角钢板惯例应用于股骨颈骨折的病例中。少数临床研讨发现，AO 的 130 度角钢板在医治股骨颈骨折时的作用较好；但有学者以为手术作用的好坏更多的是取决于医师运用角钢板的手术经历而不是内固定物自身。
股骨近端动力确定板
股骨近端动力确定板是一种新的设备（图 3，如 Targon FN），在医治股骨颈骨折方面显示出杰出的优势。该钢板的规划是吸收了拉力螺钉和 SHS 的长处，能够供给较好的旋转稳定性，操控股骨头的陷落，防备螺钉切出。临床随访成果发现，股骨颈近端确定板能够取得和 SHS，拉力螺钉类似的作用，但比 SHS 股骨头陷落的更少，比拉力螺钉骨折不愈合和翻修率更低。后期需求更多的相关研讨证明其临床医治作用。
图 3：近期新呈现的股骨近端动力确定板
总结
股骨颈骨折可导致较为严峻的结果。运用钢板进行敞开或闭合复位内固定医治股骨颈骨折对部分挑选适宜的患者能够取得较好的作用。股骨颈骨折医治的方针是医治后康复患者的功用，保存患者髋关节，并防备内科并发症。为下降术后并发症，术前需对患者进行细心的评价和全面的方案。适宜的手术入路和内固定器械的挑选在取得最佳医治作用方面具有非常重要的含义。
