美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（American College of Cardiology Foundation/American Heart Association）2013 年更新了外周动脉疾病的临床实践攻略。咱们和我们共享一下其间关于肾动脉疾病的部分。
引荐等级阐明
I 级引荐：已有依据证明和/或已达成共同该处理有利/有用。
IIa 级引荐：关于该处理的好处和作用存在对立的依据和/或不共同的定见。可是更倾向于必定。
IIb 级引荐：关于该处理的好处和作用存在对立的依据和/或不共同的定见。还没有满足的依据得出结论。
III 级引荐：已有依据证明和/或已达成共同该处理无益/无效。
依据等级阐明
A 级依据：依据材料来自多个随机临床实验或 meta 剖析。
B 级依据：依据材料来自单个随机临床实验或非随机研讨。
C 级依据：只要专家一致、个案报导或诊治规范。
确诊肾动脉狭隘(RAS)的临床头绪
1. 30 岁前始发的高血压患者主张完善查看以辨别有临床意义的肾动脉狭隘 (RAS)。（I B）
2. 55 岁今后始发的严峻高血压主张完善查看以辨别有临床意义的RAS。（I B）
3. 有以下表现时主张完善查看以辨别有临床意义的RAS：（a）俄然加剧的高血压（之前安稳操控的高血压俄然且继续的恶化）；（b）难治性高血压（运用足量的包含利尿剂在内的三类降压药依然不能到达方针血压）；（c）恶性高血压（高血压并发急性靶器官损害，如急性肾衰竭、急性失代偿性充血性心力衰竭、新的视力下降或神经系统紊乱、和/或III-IV级视网膜病变） 。（I C）
4. 运用 ACEI 或 ARB 后新呈现氮质血症或肾功用恶化的患者主张完善查看以辨别有临床意义的RAS。（I B）
5. 存在无法解释的肾脏萎缩或两边肾脏长径差值大于1.5 cm的患者主张完善查看以辨别有临床意义的RAS。（I B）
6. 呈现俄然的无法解释的肺水肿（尤其是氮质血症患者）的患者主张完善查看以辨别有临床意义的RAS。（I B）
7. 呈现无法解释的肾衰竭，包含开端肾脏代替医治（透析或肾移植）的患者，有理由完善查看以辨别有临床意义的RAS。（IIa B）
8. 血管造影时发现冠状动脉多支病变但没有上述临床头绪或外周动脉疾病的患者也能够考虑完善肾动脉血管造影。（IIb B）
9. 无法解释的充血性心力衰竭或顽固性心绞痛患者能够考虑完善查看以辨别有临床意义的 RAS。（IIb C）
确诊办法
1. 引荐运用多普勒彩超筛查 RAS。（I B）
2. 引荐肾功用正常的患者运用 CTA 筛查 RAS。（I B）
3. 引荐运用 MRA 筛查 RAS。（I B）
4. 当临床高度置疑而上述无创查看不能清晰时，引荐导管血管造影建立 RAS 确诊。（I B）
5. 不引荐运用卡托普利肾图筛查 RAS。（III C）
6. 不引荐运用选择性肾静脉肾素活性测定筛查 RAS。（III B）
7. 不引荐血浆肾素活性测定筛查 RAS。（III B）
8. 不引荐卡托普利实验（服用卡托普利后检测血浆肾素活性）筛查 RAS。（III B）
药物医治
1. ACEI 可有用医治单侧 RAS 引起的高血压。（I A）
2. ARB 可有用医治单侧 RAS 引起的高血压。（I B）
3. 钙离子通道阻滞剂可有用医治单侧 RAS 引起的高血压。（I A）
4. β受体阻滞剂可有用医治 RAS 引起的高血压。（I A）
血运重建医治
1. 无临床症状的 RAS
经皮血运重建术可考虑用于医治存在显着血流动力学反常的双侧肾动脉狭隘或孤立肾肾动脉狭隘。（IIb C）
经皮血运重建术医治有显着血流动力学反常的单侧肾动脉狭隘时，效果不确定。（IIb C）
2. 高血压
经皮血运重建术可合理用于存在显着血流动力学反常的肾动脉狭隘并伴有俄然加剧的高血压、难治性高血压、恶性高血压、高血压并无法解释的单侧肾萎缩、无法耐受药物医治的高血压。（IIa B）
3. 肾功用不全
经皮血运重建术可合理用于双侧肾动脉狭隘伴有进展性缓慢肾脏病或单侧功用肾肾动脉狭隘伴有进展性缓慢肾脏病。（IIa B）
经皮血运重建术可考虑用于单侧肾动脉狭隘伴有缓慢肾功用不全。（IIb C）
4. 充血性心力衰竭和不安稳型心绞痛
经皮血运重建术引荐用于存在显着血流动力学反常的肾动脉狭隘并伴有重复发生的、无法解释的充血性心力衰竭或俄然的无法解释的肺水肿。（I B）
经皮血运重建术可合理用于存在显着血流动力学反常的肾动脉狭隘并伴有不安稳型心绞痛的患者。（IIa B）
契合血运重建规范的开口处动脉粥样硬化性 RAS 主张植入血管内支架。（I B）
纤维肌结构不良性 RAS 引荐球囊成形术（必要时运用血管内支架）。（I B）
外科手术
1. 外科手术重建血管引荐用于有干涉指征的纤维肌结构不良性 RAS，尤其是侵略节段动脉和构成大动脉瘤的患者。（I B）
2. 外科手术重建血管引荐用于有干涉指征的动脉粥样硬化性 RAS，尤其是有多支小动脉病变或肾动脉骨干的初级分支病变的患者。（I B）
3. 外科手术重建血管引荐用于动脉粥样硬化性 RAS 兼并腹主动脉瘤或严峻的主髂动脉堵塞疾病。（I C）
