9 月 10 日在「2016 慧聚地平线高峰论坛」大会现场，中国人民解放军总医院内分泌科母义明教授对《2 型糖尿病兼并肥壮血糖和体重办理标准》进行了具体解读，并在会后就该主题接受了丁香园的采访。
肥壮与超重：对 2 型糖尿病患者的发作与开展「火上加油」
当谈到导致 2 型糖尿病的危险要素时，一般都会想到遗传要素，实际上肥壮和超重也是导致 2 型糖尿病发作的危险要素之一。
近年来，跟着生活水平不断添加，我国各个年龄层中肥壮和超重的人群以及糖尿病患者数量也不断攀升，2 型糖尿病和肥壮之间的联系也早在多项世界、国内研讨中得到证明。
肥壮和超重除了会导致糖尿病发作以外，关于已确诊糖尿病的患者来说，假如体重得不到杰出的操控，不只会导致其血糖操控作用欠安，还或许导致糖尿病相关并发症提早发作，乃至导致肿瘤、高血压、脑卒中等疾病伴发。因而，在进行糖尿病患者医治过程中，注重患者体重操控状况尤为重要。
血糖、体重双办理：「齐头并进」操控 2 型糖尿病开展
实际上 2 型糖尿病兼并肥壮的患者与一般 2 型糖尿病患者在血糖操控方针的拟定上不同并不大，两者不同之处在于，关于 2 型糖尿病兼并肥壮的患者而言，操控血糖的一起也必需求注重体重的操控。
从防备患者糖尿病并发症视点来说，在糖尿病的很多并发症中（如致心梗、脑梗及大血管病变等），肥壮对它们的影响乃至超越糖尿病，所以在对糖尿病兼并肥壮患者医治过程中，仅重视血糖，而疏忽体重，或许对患者未来并发症发作不良影响，乃至加重疾病的不良结局。
所以，为确保患者糖尿病医治的有效性，推迟糖尿兼并症发作，「肥壮」就是有必要操控的问题，其间也包含腹部脂肪较多的患者和 BMI 超重的患者，加强患者体重操控，使患者体重的下降、BMI 的下降，这将关于患者血糖平稳，防备糖尿病并发症发作含义严峻。
糖尿病兼并肥壮患者医治要害：减轻体重
关于 2 型糖尿病兼并肥壮的患者而言，其医治的要害就是「怎么减轻体重」。
一般在拟定患者降糖用药计划时，依据患者具体状况，运用以下四条准则进行定制要依据患者的具体状况进行拟定，需求考虑的问题就要包含：
1. 患者血糖最高值呈现的时刻；
2. 是否已呈现严峻并发症；
3. 患者体重
4. 胰岛功用好坏。
需求留意的是，面临肥壮的糖尿病患者，并为其拟定医治计划时，最要害的是怎么做到让患者体重不会添加，乃至能够完成减轻。
在现在的降糖药里，有多种药物可对体重发作不同的影响，包含添加体重、减轻体重、中性作用等。
依据四条准则，再结合患者体重状况，为糖尿病兼并肥壮的患者挑选最适合的药物， 一起对患者生活方法的干涉的宣教也非常重要。
糖尿病兼并肥壮患者用药要害：不添加体重
首要应该清楚的是，什么时候需求挑选胰岛素医治？
胰岛素作为降糖药中降糖作用最强的药物，当患者呈现以下状况时应考虑对其选用胰岛素医治。
1. 仅靠口服降糖药物已不能操控患者血糖。
2. 患者胰岛功用较差
3. 血糖过高（比方 HbA1c ＞9% 且空腹血糖值 ≥ 11 mmol/L）
胰岛素不只降糖作用好，且相较于口服药来说更对肝肾功更安全，所以现在胰岛素已成为了降糖医治中非常重要的方法。 可是胰岛素也有三大「缺陷」：导致患者体重添加、导致低血糖发作以及打针方法不行快捷。其间「导致患者体重添加」被喻为「潜在杀手」。比方一位糖尿病患者在通过胰岛素医治几年后，体重添加了 10 kg，跟着其体重添加的还有心血管、肿瘤危险等疾病的患病危险。
这样看来，尽管患者血糖得到了操控，却或许因体重操控欠安而导致了更多的问题发作。临床中不少医师对此感到左右为难，事实上很多攻略、一致，都提出了指导性的主张：
1. 口服药物阶段，运用不会添加体重，乃至减轻体重的口服降糖药。
2. 胰岛素医治阶段，能够挑选相对对体重添加不明显的事例。比方，长效胰岛素较短效胰岛素更不易引起患者体重添加，而长效胰岛素中例如像地特胰岛素，这类药物可完成不添加患者体重。
地特胰岛素完成这一药效的机制是：其具有特别的分子结构，在进行皮下打针后，大体积分子的进入了肝脏部位，肝脏将能量组成糖原储存起来，糖不会进入外周、皮下及内脏中构成剩余的脂肪，也就完成了患者运用地特胰岛素医治后不会呈现体重添加状况。
小结
综上所述，在糖尿病医治过程中，患者血糖和体重的操控都是需求临床医师重视的当地，尤其是关于糖尿病兼并肥壮的患者来说，在为其定制医治计划时，应该尽量防止或许导致肥壮的药物，挑选不增重乃至可完成减重的药物，使患者的医治计划更有针对性，使患者在安稳血糖的一起，也推迟了其他并发症的发作。
