实在病例：一名糖尿病患者房事逐渐无能为力
接诊过一名糖尿病患者，状况大致如下：患者男，30 岁出面，身高 1.72 米，体重近 100 kg，7~8 年前单位体检时查出糖尿病，但因没有症状加之作业繁忙，一向未进行体系医治。近一年来，妻子发现他房事无能为力，乃至置疑感情破裂，患者这才予以注重，遂来院咨询，终究确诊是「糖尿病性阳痿」。
被「忽视」的糖尿病并发症：糖尿病性勃起功用妨碍
糖尿病可危害血管及神经，导致各式各样的并发症，如心脑血管疾病、肾脏病变、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等等。除此之外，还有一种临床十分遍及、但人们往往羞于启齿的并发症——勃起功用妨碍（俗称「阳痿」）。
这种继发于糖尿病的男性勃起功用妨碍，称为「糖尿病性勃起功用妨碍」（DMED），患者首要表现为阴茎不能充沛或保持勃起，致使不能完结满足的性生活。
近年来，跟着糖尿病发病率的逐年进步，受此困扰的男性患者越来越多。国外材料计算，50% 以上的糖尿病患者在糖尿病发病 10 年内发作 ED，发病率是正常人群的 2～4 倍，并且跟着年纪的添加和糖尿病病程的延伸，ED 的发作率也显着添加。糖尿病 ED 已经成为严重影响患者身心健康及夫妻生活质量的难言之痛。
欲把准确诊：需先明晰病从何来
正常男性性功用的保持有赖于「下丘脑—垂体—性腺内排泄轴」和神经、血管及精力心思等各方面的调和一致。
在阴茎勃起进程中，首先是由大脑将性影响信号经过肾上腺素、乙酰胆碱和一氧化氮等化学神经递质传递至神经血管体系，使阴茎海绵体内的平滑肌松懈，小动脉扩张，海绵体血流和压力急剧添加，再加上阴茎的纤维弹性安排缩短，阻挠海绵体平滑肌内小动脉的血液回流，然后导致勃起安排充沛充血胀大。
以上任何一个环节出现反常都会导致阴茎勃起功用妨碍。
糖尿病首要经过危害神经（首要是自主神经和感觉神经）和血管功用，引起器质性勃起功用妨碍。此外，对终身性疾病的惊骇及性生活时易发作血糖失控的忧虑，可导致心思性勃起功用妨碍。换句话说，糖尿病性勃起功用妨碍既有器质性要素，又有心思要素，是两者相互作用的成果。
1. 血管病变：长时刻高血糖会危害周围血管，导致血管内皮危害、弹性减退，海绵体动脉血流供给削减，进而影响阴茎的勃起功用。
2. 神经病变：周围神经和自主神经在调理阴茎勃起的进程起着重要的作用，前者担任影响信号的接纳和传递，后者担任调理血管舒缩。长时刻高血糖导致周围神经、自主神经以及周围动脉血管发作一系列病变，导致 ED。
3. 心思要素：因为对并发症的惊骇、经济上的巨大压力、长时刻操控饮食以及毕生用药带来的种种不方便，糖尿病患者担负的巨大精力压力使得不少患者存在不同程度的郁闷症状，这些心思问题同样会导致性功用妨碍。
4. 内排泄反常：糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在保持性欲上具有重要作用。
影响 ED 的要素很多，相比之下，糖代谢紊乱所造成的的血管病变和神经病变是导致糖尿病 ED 的首要原因。
糖尿病性勃起功用妨碍怎么确诊？
糖尿病性勃起功用妨碍的确诊首要依据两点：（1）有清晰的糖尿病病史；（2）有勃起功用妨碍的相关主诉。
此外，还有多种辅佐查看方法，例如夜间阴茎勃起监测、阴茎五颜六色多普勒超声查看、动态阴茎海绵体灌注造影等。
问卷总分为 25 分，大于 22 分为勃起功用正常。ED 可分为轻、中、重三个等级， 12～21 分为轻度，8～11 分为中度，5～7 分为重度。
糖尿病性勃起功用妨碍怎么医治？
关于本病的医治，应当依据发病原因，采纳综合性、个体化医治。
1. 活跃医治原发病：经过严厉操控血糖，防止高血糖对血管、神经的进一步危害，推迟病况的发展。
2. 心思干涉：糖尿病性 ED 并非都是器质性的，有些糖尿病人的 ED 首要是心思要素（焦虑、郁闷等）作怪。关于这类患者，应予以心思干涉及引导，必要时合作服用抗郁闷或抗焦虑药物， 如此，ED 症状即可取得显着的改进。
3. 药物医治
（1）PDE5 按捺剂：这是现在临床最常用的 ED 医治药物，它经过按捺 PDE5（5 型磷酸二酯酶）的活性，扩张血管平滑肌，然后显着改进勃起功用。
代表药物是西地那非（万艾可，俗称「伟哥」），该药吸收敏捷，空腹状态下口服 30～120 min 即可达血浆峰浓度，均匀半衰期为 4 h。惯例引荐剂量为 50 mg，最大引荐剂量 100 mg，性活动前 1 h服用（实践在性活动前 0.5～4 h 内任何时刻均可服用），每日最多服用一次。
留意：因西地那非对全身血管有扩张作用，故勿用于血压低、心脏功用差的患者。一起，亦不或许与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用，不然或许引起生命危险。
医者也应提示患者不行私行服药，需严厉按医师嘱托服药而不能随意加量加次等。
（2）扩张血管药物：如育亨宾、前列地尔等，这些药物能够舒张血管平滑肌，扩张阴茎动脉，添加阴茎海绵窦血流量，促进阴茎勃起。
（3）养分神经药物：如维生素 B1、甲基 B12（弥可保）等；
（4）雄激素：糖尿病影响雄性激素的组成与排泄。雄性激素在保持性欲上有重要作用。对睾酮水平低下者弥补雄激素（如安特尔），能够改进勃起功用。牢记不行乱用。大都研讨显现糖尿病性 ED 患者单纯给予雄激素代替医治，作用欠佳，但与磷酸二酯酶（PDE5）按捺剂联合运用作用杰出。
4. 其它医治：包含真空负压勃起设备、阴茎假体植入、阴茎血管动脉搭桥手术等等。
专家提示：糖尿病 ED 一定要前期防备、前期发现、前期医治。患者简单隐秘此病症状，医师问诊要全面，并嘱托不行乱用壮阳药物。
此外，还要留意防止运用或许导致或加剧阳萎的药物，如 β 受体阻滞药、抗郁闷药物。
本文作者：王建华，济南医院糖尿病治疗中心主任医师；管庆波，山东省立医院内排泄科教授
