高钙血症 高钙血症：竟是结核惹的祸

高钙血症的病因十分多，来自英国华威大学医院肾脏科的 Ting 医师在 2015 年的 Kidney International 杂志上宣布了一例罕见的睾丸结核伴高钙血症的病例，咱们一起来学习一下吧。

病例介绍

一位 55 岁的白人男性因「嗜睡伴全身肌肉酸痛」来诊。他表现为急性肾损害（AKI），血清肌酐水平 565umol/L，估测的肾小球滤过率（eGFR）10 ml/min/1.73m²。校对钙水平是 3.47 mmol/L（正常规模是 2.10～2.58 mmol/L）。骨髓瘤筛查正常。全段甲状旁腺激素（iPTH）被按捺至 0.8pmol/L（1.1～4.2pmol/L），可是血清血管严重素转化酶（ACE）水平升高至 138 units/L（20～95 units/L）。

高分辨率 CT 未显现任何肺内滋润病灶，而且全身核素骨扫描未见溶骨性搬运瘤。肾活检成果显现轻度的急性肾小管损害伴皮质中度的间质纤维化。未见肉芽肿。

因而，做出了「结节病」这一估测性确诊，在静滴生理盐水的基础上开端给予口服激素医治。6 天后血钙水平正常。开端起病的 6 个月后，血清肌酐水平是 142umol/L（eGFR 45 ml/min/ 1.73m²），校对钙水平正常至 2.44 mmol/L。

在发作 AKI 之前的 4 个月和发作 AKI 之后的 6 个月里，患者的初级保健医师和泌尿科医师曾予以患者抗菌素，医治其由附睾炎引起的复发性睾丸不适。随后进行的超声扫描提示双侧睾丸存在附睾微钙化的病变（图 1 箭头处）。附睾和睾丸的组织学检测证明多个肉芽肿以及坏死性肉芽肿的存在（图 2 箭头处）。此外，Ziehl–Neelsen 染色证明了抗酸杆菌的存在。

图 1. 左边睾丸的超声图画                                         

图 2. 附睾和睾丸的组织学检测

遂停用激素，开端承受口服抗结核医治。