需手术医治的稳定型肱骨近端骨折常经过胸三角肌入路进行手术。该入路手术在别离、牵开软安排的一起,或许会阻断肱骨头的血供以及难以露出肱骨大结节骨折块。
三角肌劈开入路是医治肱骨近端骨折另一种可行方法,该入路在尽或许保存软安排的情况下又能直接露出钢板放置部位。有少数文献报道,运用三角肌劈开入路存在损害腋神经的危险;虽然手术时可露出腋神经、防止直接的医源性损害,但术中牵拉引起的张力或许导致腋神经呈现微损害,进一步则可致神经失用或永久性损害。
因而美国的 Traver 博士等对十具冰鲜男性尸身进行研讨,旨在探究施行肩外侧三角肌劈开入路手术时,腋神经的长度以及张力的改动,一起评价腋神经或许呈现的安排结构损害改动。相关成果宣布在 2016 年 5 月的 J Orthop Trauma 杂志上。
作者选取十具男性(女人腋神经部位更靠近近端)冰鲜尸身,均匀年龄 64 岁(48~89 岁),五具研讨左上肢,五具研讨右上肢,尸身冻结 24 小时后开端手术试验。
经过肩外侧三角肌劈开入路进行手术,找到肩峰的前外侧,则腋神常常坐落远端的 5 cm~7 cm 处。辨认、剥离出腋神经,在神经走行切断边际处放置两个缝合标签。丈量两个标签的初始间隔,别离丈量 Kölbel 撑开器第 1 齿到第 6 齿(共 6 齿)的间隔。
在撑开器撑开时长 30 min、60 min、90 min 和 120 min 时,别离松开撑开器 1 min,在松开撑开器时核算张力改动以及长度改动。终究将露出在术野中的腋神经切下进行安排学剖析。
成果显现:腋神经间隔肩峰前外侧均匀为 6.32 cm(5.20~7.6 cm);终究牵拉腋神经均匀延伸 8.42 mm(6.43~12.26 mm);在撑开器撑开的前 30 min,腋神经张力均匀下降为 29%(14%~52%),两个缝合标签间的间隔均匀削减 3.25 mm(1.46~6.41 mm);跟着撑开时刻的延伸,腋神经张力终究均匀上升为 51%(28%~99%)。腋神经在终究的牵拉后,长度以及张力均添加。安排学剖析证明神经髓鞘损坏、轴索回缩。
上述研讨标明,直接肩外侧三角肌劈开入路手术可使腋神经呈现进展性、不可逆的长度延伸及张力添加,这也预示着腋神经不易康复到初始状况。而长度的延伸、张力的添加,终究导致腋神经呈现神经结构的微损害(髓鞘损坏、轴索回缩)。因而在施行三角肌劈开入路手术时,术者应在撑开、牵拉三角肌的时分愈加留意保护好腋神经。
图 1 Kölbel 撑开器充沛撑开术野露出腋神经
图 2 研讨中腋神经张力均值 △L 神经长度改动;L0 初始神经长度;T 时刻点
图 3 安排学查看(HE 染色,400 倍镜)A 显微镜下示对照组样本存留的小而很多的有髓鞘轴索; B 显微镜下示试验组样本髓鞘、轴索掉落,只见「空」的神经纤维(箭头示)