Circulation10 月刊共享了一例关于胃旁路术后呈现远期并发症——心包积气的病例，医治进程如下。
男，61岁，4年前因急性肩胛间痛苦而被送入急诊科医治，并行胃旁路手术医治。心肌酶水平正常，ECG查看显现较低的方位处（II、III和aVF）呈现ST段凹面向上性举高，提示急性心包炎。
开端的胸片显现左心影与胸膜之间有气体影，高度提示纵隔气肿（见图1）。
图1 后前位和侧位平片显现，胸膜和左心缘有气体影（箭头所指）。
随后又做了CT查看，发现心包处有气液平面，确诊心包积气（见图2）。这时，所收集到的查看成果都指向高度可疑的“低食管处或高胃部决裂”。
图2 经静脉注射造影剂后胸腔增强CT显现，心包内有气体影（箭头所指），软组织窗现已可见（A），肺窗则看得愈加明晰（B）。
因为患者担心经食管心脏超声查看会引起心包填塞，所以在当晚几个小时之后又要求做第2次CT查看。为了进步潜在食管或胃决裂的检出率，这一次CT扫描是在服下水溶性碘造影剂之后30秒才开端做。
第2次CT查看发现，除了前次的查看成果，心包液中可见反常高密度影（见图3），提示口服造影剂进入了心包内。
图3 经静脉注射造影剂和口服造影剂后胸腔增强CT显现，心包内有气体影（B，黑色箭头所指），反常高密度液体影以及气液平面（A，白色箭头所指）。
遂行进一步的薄层CT扫描查看，发现在胃肠符合部与心包之间存在一条充溢造影剂的瘘道（见图4和5）。
图4 CT冠状面重建示，心包与胃袋有一条窦道，且心包内有口服造影剂在活动（黑色箭头所指）。别的，可见心包（白色箭头所指）和心包隐窝内有气体（白色三角箭头所指），以及心包内有高密度液体影。
图5 矢状面最大强度投影CT重建示，口服造影剂经过窦道从胃袋流到心包（白色箭头所指）。也显着可见心包与心包隐窝内有气体（白色三角箭头所指）。
随后又行食管镜查看，进一步承认以上查看成果，发现胃袋里有一个穿孔性溃疡，即瘘道的进口。接着，患者接受了食管心包瘘道封闭手术，进程顺畅，术后平稳恢复，2周后出院。
据作者所知，患者好久之前做过胃旁路手术医治，然后发作食管心包瘘，引起纵隔气肿，在此之前只要1例病例陈述描绘了这种状况。
作者以为，可能是选择性的瘦身手术引起远期并发症，究竟这种患者人群在术后长时间存活。
