感染是恶性血液病儿童化疗期间常见的并发症。和成人不同，儿童本身存在年纪小、抵抗力低的特色，再加上化疗等要素，一旦感染发作，往往短时刻内敏捷发展为重症感染，是导致恶性血液病儿童逝世的主要原因之一。
那么，为什么恶性血液病患者化疗期间容易发作感染？怎么医治？
1. 儿童恶性血液病化疗期间感染的特色有哪些？
初期症状往往不典型，难以找到感染灶，发热可所以仅有临床表现，部分患儿乃至无发热。发热可作为某些化疗药物的不良反应呈现，临床上难以辨别。
感染一旦发作，可敏捷发展，往往在 24～48 小时内发展为重症感染危及生命；
局限性感染罕见，多表现为多脏器、多体系劳累，其间以败血症、肺炎多见；
单纯以一种致病原导致发病罕见，多一起兼并多种病原微生物感染，其间以细菌、真菌、病毒最为常见；
因化疗等各种风险要素存在，化疗儿童本身抵挡病原微生物的才能极低，一般抗感染医治效果并不抱负，往往需求高强度抗感染医治。
2. 感染的风险要素有哪些？怎么防治？
（1）风险要素有哪些？
感染的严峻程度取决关于三方面要素：宿主本身各种风险要素、病原微生物的毒力和抗感染药物挑选的合理性。
血液病本身、化疗、长时刻糖皮质激素的运用、粒细胞削减/缺少、中心静脉置管、低蛋白血症、年纪等均为感染发作的重要风险要素，正确对风险要素评价、及时采纳干涉办法尤为重要。
粒细胞削减/缺少：感染发作的独立风险要素，严峻粒细胞缺少（ANC＜0.1 x 109/L＝或估计较长时刻处于骨髓按捺状况，需及时给予抗菌药物。喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌药物儿童运用受限，需考虑掩盖铜绿假单胞菌及其他严峻革兰阴性菌抗菌谱，又要考虑是否需联合抗革兰阳性菌药物，抗菌药物本身特色及耐药等状况，详细可参阅《我国中性粒细胞缺少伴发热患者抗菌药物临床运用攻略（2016 年版）》[1]。
皮肤粘膜：是人体免疫的第一道防护屏障，化疗药物的运用、有创操作等会形成这一防护屏障损坏，皮肤粘膜包含口腔、肠道、肛周等受到损坏，防护才能下降，各种病原微生物包含细菌、真菌、病毒等可敏捷侵入人体导致感染延伸，需给及时予有用的抗菌药物进行抗感染医治。
除粒细胞削减、皮肤粘膜危害外，一起存在多种风险要素的化疗患儿，临床医生需依据实际状况详细判别，对估计或许发作感染的患儿尽早给予防备性用药。
（2）感染的医治
用药后 48 小时仍无缓解乃至加剧的患儿，除依据病原学成果及临床调整抗菌药物外，需考虑真菌感染的或许。
对既往发作过侵袭性真菌病或风险要素评价处于侵袭性真菌病高危患者，在感染发作前即给予抗真菌防备医治或确诊驱动医治 [2]。
社区获得性呼吸道病毒疾病也是导致白血病化疗患儿逝世的重要原因，攻略引荐防备性运用丙球可削减呼吸道病毒的发病率和逝世率 [4]。在青少年化疗中，芝加哥学者提出运用阿昔洛韦可防备一些 DNA 病毒感染 [5]。
既往发作过重症感染或本次化疗强度较大的患儿，可运用层流床化疗。呈现重度骨髓按捺不用等化疗完毕，活跃给予升细胞医治并亲近监测血常规。一起加强宣教作业，进步患儿及家长的依从性。
（3）重症感染的医治
重症感染患儿医治上不该再有所保存，当即改用高强度、抗菌谱广、联合抗感染医治，假如抗感染医治 48 小时无效，考虑依据病原学及临床特色替换计划。假如医治有用，即便病原学成果出来也不要急于依据病原学撤药，由于重症感染的患儿其感染很或许是多种感染并存及动态改动的，过早撤药也或许形成感染复燃。
用药一起需做到规范，依据药物药代动力学、药效动力学给药特色，给予足剂量、足阶段、合理途径给药，不规范用药往往难以达到医治意图。
尽管化疗存在个体化要素，但抗感染医治的机遇不宜推迟，有必要抓住时机。
3. 实验室查看的临床含义有哪些？
感染初期临床确诊、辨别确诊难度大，实验室查看在此过程中起到必定效果。
一旦呈现体温＞38.0℃ 或低热退而复升，主张当即留取血培育，如有中心静脉置管，需从置管管腔及外周静脉收集双份血样本，一起完善降钙素原、血常规、CRP、血沉等查验。
可是，由于样本的污染、取样失利、定植菌的搅扰，临床一些查验如血培育、痰培育、G 实验等阳性率往往不高，或呈现假阳性、假阴性的成果，因而医治上仍要以临床为主，彻底依靠查看成果往往会导致过错的医治。
G/GM 实验对侵袭性真菌病阴性猜测价值更高，因而 G/GM 实验成果阳性时确诊侵袭性真菌病需联合临床、印象学或其他微生物目标 [2]。
由于化疗患儿本身免疫按捺，病毒抗体的检测没有太大含义，有用标本进行聚合酶链检测 DNA、RNA、直接抗原检测、病毒别离有必定的临床含义。
此外，特定部位印象学特征性改动对临床医治也起到重要效果。
4. 需注意加强支撑医治
关于现已发作，特别是重症感染的患儿，除了抗感染医治外，支撑医治显得特别重要。
禁食或食欲不佳患儿应活跃核算收支量，并监测血糖、电解质等目标，感染患儿的液体确保是全部医治的根底。
重症感染的患儿本身耗费极大，且感染会按捺骨髓成长，除加强养分支撑、呼吸支撑外，给予血制品输注是必要的，不用非要比及相关目标达输血规范才予以备血，可视状况放宽输血指征。在兼并脓毒症特别需求液体复苏时，可考虑白蛋白运用 [6]。
本文作者：赵继鸥 淮安市第一人民医院
参阅文献
[1] 中华医学会血液学分会, 我国医生协会血液科医生分会. 我国中性粒细胞缺少伴发热患者抗菌药物临床运用攻略 (2016 年版)[J]. 中华血液学杂志,2016,37(5):353-359.
[2] 我国侵袭性真菌感染作业组. 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的确诊规范与医治准则 (第五次修订版)[J]. 中华内科杂志,2017,56(6):453-459.
[3] 中华医学会儿科学分会血液学组,《中华儿科杂志》修改委员会. 儿童血液体系疾病及恶性肿瘤侵袭性真菌病治疗主张 [J]. 中华儿科杂志,2014,52(6):426-429.
[4] Hans H, Hirsch,Rodrigo, Martino,Katherine N, Ward,Michael, Boeckh,Hermann, Einsele,Per, Ljungman.Fourth European Conference on Infections in Leukaemia (ECIL-4): guidelines for diagnosis and treatment of human respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, metapneumovirus, rhinovirus, and coronavirus.[J].Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America,2013,56(2):258-66.
[5] Curran E, Stock W. How I treat acute lymphoblastic leukemia in older adolescents and young adults.[J]. Blood, 2015, 125(24):3702-10.
[6] 我国医生协会急诊医生分会. 我国急诊重症肺炎临床实践专家一致 [J]. 我国急救医学,2016,36(2):97-107.
