来自美国纽约的 Amit Chopra 等报告了一例运用超声及胸腔测压技能，针对胸腔积液得出清晰确诊的病例：一是既往血胸所造成的的肺萎陷，二是尿胸。文章近期宣布在 Thorax 杂志上。
病例介绍
患者为 83 岁女人，因复发性右侧胸腔积液就诊。患者曩昔 2 年内已行 3 次胸腔穿刺抽出很多积液，已清晰胸水性质为漏出液。既往曾因双腔起搏器植入术并发过血胸。
胸片（图 1A）示中等量右侧胸腔积液。胸腔超声提示存在一无回声液性暗区。遂对该患者进行胸腔穿刺术，抽出 1.2L 黄色胸水。术中一起进行胸腔测压，得到一份双相压力容积曲线，在行将完毕抽液时胸腔压力骤降，这意味着存在部分肺不张（图 2）。 CT（图 1B）证明反常脏层胸膜增厚，一起存在肺萎陷。
图 1 为（A）胸部正位片显现右侧中等量胸腔积液。（B）CT 扫描提示脏层胸膜增厚，陷闭肺中距离部分小气胸
鉴于在穿刺抽液前期所测得的压力容积曲线较为平整，研究人员猜想除了萎陷肺外，还有其他导致胸腔积液的要素。在胸腔穿刺术前惯例进行的超声查看中，发现了右肾积水。研究人员考虑或许存在尿胸。剖析发现，血及胸水中的肌酐比值为 1.1。99Tm 放射性核素肾扫描显现核素溢出到右侧胸腔（图 1C），证明存在尿胸。
图 1（C）锝 99m 肾灌注闪耀图扫描显现比照剂从腹腔溢出到右侧胸腔
图 2 为胸腔压力容积曲线显现双相斜坡。E1 表明拐点前正常的胸膜腔弹性曲线。继续抽吸胸水至超越拐点，因为陷闭肺导致的脏层胸膜活动受限，出现反常升高的胸膜腔弹性回缩力，胸膜腔压力骤降（E2）
评论
胸腔漏出液的确诊颇具挑战性，尤其是当存在导致胸腔积液构成和继续存在的竞争机制。本事例中患者是「两层确诊」的经典事例：尿胸以及既往因血胸导致的萎陷肺。该病例一起也阐明晰胸腔测压及惯例进行具体超声查看的临床确诊价值。
使用胸腔测压，研究人员得到双相的压力容积曲线（图 2）。胸腔穿刺开端阶段，所测得曲线正常，肺胀大杰出（E1）。当抽出约 1L 液体时，胸膜腔内压骤降（E2），提示胸腔弹性回缩力急性升高，提示肺萎陷的存在。
当存在肺萎陷（由肿瘤或杂乱的类肺炎性胸腔积液引起）时，双相压力容积曲线很常见。但是，当已知患者体内有漏出性胸水时，只或许是两层机制导致该双相压力容积曲线：其一是肺萎陷，其二则是其他可导致胸腔漏出性积液越积越多的原因。对膈下安排器官进行惯例超声查看时应分外细心（比方本事例中患者的肾），或许就能得到有助于确诊的信息。
