最近，两个词频频的呈现在大众视界里，一个是「雾霾」，另一个则是「肖氏反射弧」。关于前者，我除了做一个深呼吸，尽量「减霾」，好像没有其他其他办法（苦笑）；关于后者，我原本也应该像其他医师相同，专注自己临床技能进步，不论其他，可是，身边有朋友不时向我咨询肖氏反射弧相关的内容，所以促进我暂时「弃医从文」。
提起肖氏反射弧，有两个人不得不提，那就是肖传国与方舟子，他们俩之间的剪不断、理还乱的十余年的恩恩怨怨堪比肥皂剧相同精彩，在切入正题之前，先简要做一前情回忆。
肖传国 PK 方舟子
回合一：「奸刁」的肖传国，哪个才是真实的你？
方舟子作为科普作家，笔耕不辍，经常在自己兴办的网站上更新有关科普和打假的文章。2000 年，关于他而言肯定是不一般的一年，他俄然发现在自己兴办的网站上呈现许多「质疑」自己的帖子，署名「昏教授」，随后，又在新华网等媒体上看到署名「哑铃教授」的相似文章。后证明两个「教授」笔名皆为肖传国。在随后 5 年中，两人是你来我往，进行着比较平缓的「学术商讨」。
回合二：我的亲娘嘞，你怎么能雇人用那寒冰冰的铁锤把他追？
2005 年 6 月，时任协和医院泌尿外科主任（武汉）的肖传国，其姓名呈现在了增选院士的公示名单中，申报院士的中心资料就是「肖氏反射弧」相关内容。方舟子随后连续发文，质疑其造假。当年 9 月肖传国院士落选。2007 年申报时院士时，再次「南柯一梦」。
2010 年 8 月 29 日回家途中的方舟子「偶遇」两名生疏男生持锤突击，或因当日雾霾太重，凶手并未到达意图。后证明为肖传国「暗授」，肖传国因而锒铛入狱，五月半。
回合三：央视为肖传国发声，方舟子连续发文「他不但造假还找人锤俺」
出狱今后的肖传国，从头回归了医疗职业，并远走深圳开起了医院，医院特征就是肖氏反射弧相关手术。方舟子也进行着日常的科普与打假作业。二者偶有「商讨」，可是并没有构成小高潮。
2016 年 12 月 27 日，央视聚集肖氏反射弧，对其临床使用大加欣赏。方舟子连续发文，着重肖传国学术造假和雇凶伤人。各家媒体争相报导，肖氏反射弧再次刷爆朋友圈。值得一提是，央视在此前的报导中，曾否定肖氏反射弧的作用。
肥皂剧暂告一段落，学术之旅走起。
什么是肖氏反射弧？
「嘘嘘」这一简略的动作，却包含了很杂乱的医学知识。反射是神经分配机体生理机能的底子办法。反射弧一般由感受器、传入神经、反射中枢、传出神经和效应器组成。「嘘嘘」就是一种反射，医学称之为「排尿反射」。排尿反射是一种脊髓反射，可是遭到坐落脑干和大脑皮层的高档排尿中枢操控。简言之，脊髓理论上能够完结排尿反射，可是何时何地排多排少由大脑说了算。
正常排尿反射的完结有赖于完好的反射弧的存在，脊髓与大脑信息交流的顺利。由于先天或后天性的原因导致脊髓功用障碍，排尿反射弧完好性得到损坏，大脑与脊髓无法完结正常有用的交流，便会呈现多种排尿问题，如尿失禁、尿潴留等。
1994 年肖传国将鼠腰 4 脊神经前根与腰 6 脊神经前根符合，经电生理检测，证明树立了「皮肤-脊髓中枢-膀胱」人工反射弧通路，提出「体神经-自主神经」人工膀胱反射弧这一概念，这也是肖氏反射弧手术的雏形。后肖传国在国内连续进行了很多临床研讨。这种由肖传国初次提出，用手术办法重塑的膀胱反射弧被称为肖氏反射弧，其他学者也对这一研讨进行了弥补，衍生出来多种相似术氏，咱们在此统称为肖氏反射弧手术。
需求指出是，由于该手术并不能树立脊髓与大脑的联络，排尿反射并不受大脑的操控。将操控腿部的神经与控尿神经进行符合，理论上讲，假如该手术的确有用的话，经过影响大腿皮肤便可到达排尿意图。根据这一假定，也就有了各类媒体「拍大腿能排尿」标题党氏的抓人眼球的夸大的报导。
肖氏反射弧到底有没有用
作用咋样还要宣布的文献，经过检索国内外数据库（万方、我国知网、Pubmed），发现关于肖氏反射弧相关/相似的研讨不下百篇，可是绝大多数都是我国学者宣布的中文文章，肖传国团队宣布的文章占了适当的比重，国外学者参加的研讨占比却较少，在此我将几篇代表性的文章做一简述。
国内的声响：局势一片大好，出路一片光亮
肖传国 2012 年宣布于 Curr Bladder Dysfunct Rep 上总述称，截止至其时，在国内四家医院，已完结 306 例脊髓损害及 1890 例脊柱裂患者肖氏反射弧手术，在 1890 例脊柱裂患者中取得 1 年随访数据的为 506 例（失访率高达 73%，临床研讨失访大于 20%，一般以为对研讨成果或许存在较严重影响，作者注），肖传国对如此高的失访也做出了「解说」，指出在我国随访存在种种困难，大多数取得治好或许显着改进的患者不会术后持续来医院承受随访。在这 506 例患者中，435（86.2%）人尿控显着改进，430（84.9%）人排便得到改进。
2016 年，肖传国在同一杂志再发一篇总述，指出在我国三大医学中心已完结 2840 例肖氏反射弧手术，有用率为 67％～85%。
国外的声响：作用存疑，在临床使用前需完善进一步研讨
来自丹麦 Rasmussen 等 2015 年在 J Urology 上报导了 10 例患者行肖氏反射弧手术，文章指出影响人工反射弧并不能导致排尿或添加膀胱压力，最大膀胱容量、膀胱顺应性术前术后并无显着改进，即手术对下尿路功用改进无效。同年，在 Spinal Cord 杂志上，研讨者又报导了 10 名患者控便状况，惋惜的是，仍无显着作用。
2016 年 Eur Urol 杂志报导了 8 例脊髓损害患者行肖氏反射弧手术预后状况，在随访 56～86 个月内，印象尿流动力学查看标明，无一人膀胱充盈时经过影响皮肤可到达排尿意图。
美国学者 Tuite 等 2016 年于 J neurosurg Pediatr 上宣布了一项随机对照研讨，讨论肖氏反射弧作用。研讨共招募 20 名患者，随机分为两组，每组 10 人，一组行脊髓松解栓系（DT 组），另一组行脊髓松解栓系加肖氏反射弧手术（DT＋X 组）。DT＋X 组较 DT 组手术时刻显着延伸，创伤感染或许增大（P＜0.05）。影响（挠搔）皮肤相应方位，两组皆可看到尿液连续流出或滴出，可是这种影响排尿并不具有可重复性，且排尿量较少（＜20% 膀胱容量），并无实践临床意义，值得一提的是，DT＋X 组对挠搔反响率并不多于 DT 组。
在研讨开端之前，肖传国其实现已知晓此研讨，以为现已完结了「不计其数」（thousands of cases）例的肖氏反射弧手术，作用切当，底子没必要进行随机对照研讨，十分对立这一研讨。当这一成果发布后，肖传国写信给杂志社，从道德、办法、成果等几个方面临这一研讨提出质疑。原作者就肖传国的质疑也做了回应。无独有偶，宣布于 2015 年 J Urology 上的文章，相同遭到了肖传国的质疑。
这种放下「锤子哲学」的学术争辩，我个人仍是十分认同的。
从上面的数据能够看出，与国内动辄「不计其数」的样本量比较，国外研讨的确显得很「小家子气」，可是咱们并不能根据患者数量来容易下结论，「小而美」的工作也是存在的。正如美国 Park 教授所说，肖传国的大部分患者数据并未宣布，以至于其真实的有用率不得而知。一起，我也期望肖传国能发布自己的临床研讨的原始数据，让咱们在雾霾气候中能把这手术作用看的更清楚。
众所周知，随机对照研讨是临床研讨的重要参阅，与一般的回忆性研讨比较，能操控一些稠浊要素，常常被以为是「金规范」。惋惜的是，现在仅有一篇随机对照研讨，且样本量也不大，如上所述，这一研讨并不支撑肖氏反射弧手术。
科学能承受过错，但不能承受造假。在发稿前，搭档曾问过，你喜爱方舟子仍是肖传国，或许说你信任谁，我苦笑了一下。他们俩其实跟我也没有多少联系，对我而言，我「甘愿」信任肖氏反射弧是有用的，当然并不是由于肖传国自己，只由于那些无法控尿的患者，以及其亲人失望却挣扎着笑对明日的目光，在门诊看到，我真的会疼爱……
可是，就现在的依据而言，好像并不支撑肖氏反射弧有杰出的作用，与其他国外专家的观念共同，我个人也以为，在取得足够多的依据之前，不主张将此技能广泛推行到临床，若进行相关临床研讨，应该让患者得到充沛的知情赞同，需求取得道德委员会的同意，并在其监督下完结。「It is also an important reminder that our excitement and enthusiasm must be tempered by humility.」 Park 教授在 J Urol 杂志上如是说。
首要参阅文献
1. 陈亚慧, 锤子哲学与学术江湖. 我国医院院长, 2010(21): 第 14 页.
2. 腾讯谈论今天论题, 方舟子与肖传国的十年恩怨, 第 1396 期, 2010-9-24.
3. Xiao, C., Xiao procedure for neurogenic bladder in spinal cord injury and spina bifida. Current Bladder Dysfunction Reports, 2012. 7(2): p. 83-87.
4. 眭涛与曹晓建, 肖氏反射弧研讨进展. 中华试验外科杂志, 2015. 32(2): 第 235-237 页.
5. Rasmussen, M.M., et al., The artificial somato-autonomic reflex arch does not improve lower urinary tract function in patients with spinal cord lesions. J Urol, 2015. 193(2): p. 598-604.
6. Xiao, C.G., Re: The Artificial Somato-Autonomic Reflex Arch Does Not Improve Lower Urinary Tract Function in Patients with Spinal Cord Lesions: M. M. Rasmussen, Y. F. Rawashdeh, D. Clemmensen, H. Tankisi, A. Fuglsang-Frederiksen, K. Krogh and P. Christensen J Urol 2015;193:598-604. J Urol, 2015. 194(6): p. 1828-9.
7. Rasmussen, M.M., et al., The artificial somato-autonomic reflex arch does not improve bowel function in subjects with spinal cord injury. Spinal Cord, 2015. 53(9): p. 705-10.
8. Tuite, G.F., et al., Urological Outcome of the Xiao Procedure in Children with Myelomeningocele and Lipomyelomeningocele Undergoing Spinal Cord Detethering. J Urol, 2016. 196(6): p. 1735-1740.
9. Park, J.M., The Xiao Procedure-What Have we Learned? J Urol, 2016. 196(6): p. 1608-1609.
10. Sievert, K.D., et al., Challenges for Restoration of Lower Urinary Tract Innervation in Patients with Spinal Cord Injury: A European Single-center Retrospective Study with Long-term Follow-up. Eur Urol, 2016. 69(5): p. 771-4.
11. Tuite, G.F., et al., Lack of efficacy of an intradural somatic-to-autonomic nerve anastomosis (Xiao procedure) for bladder control in children with myelomeningocele and lipomyelomeningocele: results of a prospective, randomized, double-blind study. J Neurosurg Pediatr, 2016. 18(2): p. 150-63.
12. Xiao, C.G., Bladder Re-Innervation-State of the Art. Current Bladder Dysfunction Reports, 2016. 11(4): p. 386-390.
13. Xiao, C.G., Letter to the Editor: Xiao procedure: problems with ethics, methodology, and results from the double-blind trial of Tuite et al. J Neurosurg Pediatr, 2016: p. 1-3.
