印度的 Kapoor 教授与我们共享了一例病例，其研究报告发表于 BMJ Case Rep 杂志上。
患者男性，44 岁，主诉右眼痛苦，红肿，流泪及畏光 10 天，否定外伤史，糖尿病病史。于当地医院就诊，给予部分点氟米龙滴眼液，6 次/天；环孢霉素滴眼液，4 次/天；无环鸟苷眼膏，5 次/天；羧甲基纤维素钠眼药水，4 次/天；运用药物后患者右眼不适症状显着加剧，主张转入上级医院进一步诊治，
眼科查体：右眼：视力：20/50，纠正不进步，眼睑水肿，结膜弥漫性充血，角膜间质水肿，角膜后弹力层皱褶，角膜后可见新鲜 KP，房闪（++），晶状体通明，眼底查看未见显着反常。故确诊为单纯疱疹性角膜炎，确诊后给予右眼部分点氟米龙滴眼液及阿托品眼药水，运用药物 3 天后，自述眼部不适症状有改进，但角膜可见大片渗出，故停用激素类眼药水，主张患者行角膜安排活检。
行角膜活检 3 天后，患者右眼角膜上皮残缺，角膜出现中心环状滋润，放射状角膜神经炎，角膜基质水肿增厚并伴有片状污浊，前房积脓，故确诊为棘阿米巴性角膜炎。给予药物医治后，症状较前加剧，且患者出现严峻的角膜溃疡。因为患者角膜溃疡状况加剧，故给予穿透性角膜移植术。（图 1）
图 1 发病初期（a）角膜上皮完好，基质水肿；（b）3 天后，角膜滋润；（c）角膜上皮出现残缺，环状滋润，放射状角膜神经炎（白色箭头），角膜基质水肿；（d）角膜全层细密滋润；（e）角膜移植术后，无感染及复发倾向
切除的角膜行安排病理学和微生物学查看，最终查看成果示，角膜中存在真菌微生物。在术后的 5 周随访中，患者最佳纠正视力为 20/40，角膜感染也无复发。（图 2）
图 2 切除的角膜安排行病理查看及微生物学查看（a）HE 染色（b）甲胺银染色，基质中显现短的真菌丝（c）真菌成长环境，葡萄糖琼脂
评论
真菌性角膜炎患者的临床体现呈多样性改变，本文出现的真菌性角膜炎患者的病例中可见，患者眼部出现为单纯疱疹性角膜炎的临床特色，跟着病况的开展，出现出棘阿米巴角膜炎的眼部临床体现，最终经过病理活检及微生物查看，才清晰该疾病为真菌性角膜炎。
放射状角膜神经炎被认为是棘阿米巴角膜炎的典型临床体现，可是经过该病例，需求着重一下，比较有特征性的临床体现能够作为部分角膜炎的辅佐确诊根据，可是在条件答应的状况下，尽量做微生物查看，这样才干够清晰的找到真菌及菌丝才干确诊。
总归，真菌性角膜炎的临床体现能够出现出不同的眼部体现，例如放射状角膜神经炎。因而，在临床工作中，微生物学及安排病理学是比较重要的清晰临床确诊的辅佐查看。除此之外，关于原因不明的严峻角膜溃疡，且药物医治作用差的患者，角膜移植术关于患者来说，是更好的挑选。
