印度的 Kapoor 教授与我们共享了一例病例,其研究报告发表于 BMJ Case Rep 杂志上。
患者男性,44 岁,主诉右眼痛苦,红肿,流泪及畏光 10 天,否定外伤史,糖尿病病史。于当地医院就诊,给予部分点氟米龙滴眼液,6 次/天;环孢霉素滴眼液,4 次/天;无环鸟苷眼膏,5 次/天;羧甲基纤维素钠眼药水,4 次/天;运用药物后患者右眼不适症状显着加剧,主张转入上级医院进一步诊治,
眼科查体:右眼:视力:20/50,纠正不进步,眼睑水肿,结膜弥漫性充血,角膜间质水肿,角膜后弹力层皱褶,角膜后可见新鲜 KP,房闪(++),晶状体通明,眼底查看未见显着反常。故确诊为单纯疱疹性角膜炎,确诊后给予右眼部分点氟米龙滴眼液及阿托品眼药水,运用药物 3 天后,自述眼部不适症状有改进,但角膜可见大片渗出,故停用激素类眼药水,主张患者行角膜安排活检。
行角膜活检 3 天后,患者右眼角膜上皮残缺,角膜出现中心环状滋润,放射状角膜神经炎,角膜基质水肿增厚并伴有片状污浊,前房积脓,故确诊为棘阿米巴性角膜炎。给予药物医治后,症状较前加剧,且患者出现严峻的角膜溃疡。因为患者角膜溃疡状况加剧,故给予穿透性角膜移植术。(图 1)
图 1 发病初期(a)角膜上皮完好,基质水肿;(b)3 天后,角膜滋润;(c)角膜上皮出现残缺,环状滋润,放射状角膜神经炎(白色箭头),角膜基质水肿;(d)角膜全层细密滋润;(e)角膜移植术后,无感染及复发倾向
切除的角膜行安排病理学和微生物学查看,最终查看成果示,角膜中存在真菌微生物。在术后的 5 周随访中,患者最佳纠正视力为 20/40,角膜感染也无复发。(图 2)
图 2 切除的角膜安排行病理查看及微生物学查看(a)HE 染色(b)甲胺银染色,基质中显现短的真菌丝(c)真菌成长环境,葡萄糖琼脂
评论
真菌性角膜炎患者的临床体现呈多样性改变,本文出现的真菌性角膜炎患者的病例中可见,患者眼部出现为单纯疱疹性角膜炎的临床特色,跟着病况的开展,出现出棘阿米巴角膜炎的眼部临床体现,最终经过病理活检及微生物查看,才清晰该疾病为真菌性角膜炎。
放射状角膜神经炎被认为是棘阿米巴角膜炎的典型临床体现,可是经过该病例,需求着重一下,比较有特征性的临床体现能够作为部分角膜炎的辅佐确诊根据,可是在条件答应的状况下,尽量做微生物查看,这样才干够清晰的找到真菌及菌丝才干确诊。
总归,真菌性角膜炎的临床体现能够出现出不同的眼部体现,例如放射状角膜神经炎。因而,在临床工作中,微生物学及安排病理学是比较重要的清晰临床确诊的辅佐查看。除此之外,关于原因不明的严峻角膜溃疡,且药物医治作用差的患者,角膜移植术关于患者来说,是更好的挑选。