本文转载自《中国医学论坛报》
2017 年 8 月，中山大学隶属第三医院肝胆外科团队打开了我国首例儿童死后捐赠供肝劈离式肝移植手术。一名五岁的小女子因受脑外伤不幸逝世，爸爸妈妈忍痛捐赠孩子器官，期望能救助其他孩子。但因为时刻急迫，在供肝获取前无法进行翔实的肝脏 CT 查看，肝移植中心的专家们凭仗经历对捐赠女童的肝脏进行了评价并规划手术计划。将供肝体积劈离成两部分，别离为两位体重 7~8 公斤的未满一岁的胆道闭锁患儿进行了肝移植手术。手术中针对劈离后供肝肝右叶前后径十分肥厚、分量也远超出较重患儿体重的 4% 的难题，手术团队对右半肝再次进行精准的减体积，从技能上确保劈离后两头的肝脏都能在患儿体内正常地作业。术后两位小患者的肝肾功用康复正常，顺畅出院。
为更好地从学术及医治视点论述劈离式肝移植手术在临床实践中的使用、加强患者办理然后更好地为患者带来生计获益，咱们特别采访到上述病例的主刀医师、中山大学隶属第三医院易述红教授，请他共享劈离式肝移植手术的医治和使用经历，以期让广大读者更好地知道这一术式为患者、家庭以及社会带来的好处。
访谈专家：易述红教授
中山大学隶属第三医院肝脏外科暨肝移植中心主任医师、医学博士、博士研究生导师。首要从事肝脏外科、肝脏移植的临床、科研和教学作业。在肝脏移植和杂乱肝脏外科手术、肝胆胰体系良恶性肿瘤诊治及疑问重症患者救治方面进行了深化体系研究，具有丰厚的临床医治经历。
聚集临床实践，拟定有用肝移植战略
★ 纵观当时劈离式肝移植手术在国内外的打开状况
劈离式肝移植（SLT）是依据肝脏为功用性分段器官理论，将完好的尸身供肝切开成 2 个或 2 个以上的解剖功用单位，并别离移植给不同的受者，然后到达「一肝两受」或「一肝多受」的作用。
德国皮赫尔迈尔（Pichlmayr）于 1988 年初次完结劈离式肝移植术式，法国亨利·比斯谬特（Henri Bismuth）于同年独立完结劈离式肝移植手术。开始，劈离式肝移植首要使用于儿童肝移植，而且可以取得挨近全肝移植的作用。跟着 SLT 手术技能的前进，受者的挑选逐步从儿童/成人扩展到双成人受者，而且可以取得满足的医治作用。
聚集当时全球各地 SLT 的打开概略，因为对技能要求比较高以及其他一些要素的约束，施行 SLT 的份额还不是很高，美国 1.3%、欧洲 6%、北意大利 20%、拉丁美洲 10%、大洋洲 6%，日本和韩国因逝世供体有限，打开也不多。
再看我国 SLT 技能的打开前史，国内施行器官移植手术较多的中心根本从 2000 年起连续打开探究，但施行 SLT 的份额往往较低。跟着 2015 年我国全面进入器官捐赠年代，使得临床有时机对供体的肝肾功用、肝脏状况等进行具体评价，为打开劈离式肝移植供给了或许和时机！
易教授中心团队在 SLT 方面积累了适当多的经历，依据中心本年统计数据显现，选用 SLT 的患者例数达全年 200 余例肝移植的 15% 左右，特别打开了多项儿童 SLT 手术，包含上述国内首例儿童死后捐赠供肝 SLT 手术，均取得了杰出的医治作用。
★ 注重 SLT 技能要求，充分发挥 SLT 优势
SLT 技能要求较高，需求多方面考量与把控 供肝劈离手术包含供肝的预备、精准评价劈离的可行性、拟定血管和胆管的切开计划、施行肝本质的切开以及肝断面的处理。
首要关于供体要求高，从供体的年纪、身高、体重等一般状况，到肝脏功用是否正常、供体血流动力学是否安稳、解剖学要求是否满足等都有必定的规范。一起，SLT 手术技能要求高，如施行双成人受体的 SLT 手术时，左右半肝的劈分在肝内沿肝中静脉进行，肝中静脉一起担任左右肝脏的静脉回流，SLT 有必要有用处理两边半肝的静脉回流及肝静脉重建问题。此外，正确预算受者的移植肝需求量在匹配中也占有重要位置。
总归，恰当的供受病例挑选和完善的手术技能一起作用下，可以使得 SLT 取得与全肝移植适当的移植作用。
SLT 手术获益显着，有待进一步予以打开 SLT 作为肝脏移植较为老练的术式，可以活跃拓宽供体数量，有用缓解供肝缺少的问题，最大化有利地势用了有限的供肝资源，一起防止活体肝移植对供者的损伤和危险；可以缩短受体等候时刻、下降受者等候期的病死率，取得满足的移植作用。
使用我国人群特色优势，有用给予 SLT 手术 我国人群与欧美地区人群比较，往往体魄小、体重轻，这样条件下需求的肝脏体积往往较小，在承受 SLT 方面具有相应的优势。
信任往后跟着技能的推行及器官分配方针的完善, SLT 将成为临床肝移植的惯例术式予以使用。
加强患者办理，建立正确肝移植知道
易教授指出，儿童肝移植医治过程中，除技能层面的各项规范和要求，在患者办理等方面也面对必定的难题，由此易教授对其团队既往的医治经历和患者办理方面的办法予以共享。
关于疾病知道缺少，让患儿失掉医治时机 关于以胆道闭锁为代表的良性肝脏疾病，进行肝脏移植是最佳处理方法。但是，现在困扰胆道闭锁儿童肝移植的难题在于，患儿的爸爸妈妈相对比较年青，且祖父辈等对疾病自身和肝移植医治缺少正确的知道，忧虑承受肝移植手术后患儿往后能否健康生长的问题。
实际上，胆道闭锁为良性肝病，10 年生计率达 90% 左右，承受肝移植手术的患儿可正常生长、学习和日子。现在国外小儿肝移植的最长存活纪录为 40 年，中山三院肝移植中心陈规划教授在 2003 年施行的 1 例儿童肝移植的患儿迄今现已存活 14 年，本年还参加了高考。
因而，需求医师团队从肝移植手术技能的前进、SLT 医治后长时间预后作用等方面对患儿家长打开遍及、教育，让其正确知道肝脏疾病以及未来预后，然后更好地协作临床医治。
缺少经济基础，易呈现抛弃医治现象 易教授一起表明，部分患儿家庭面对的经济压力较大，无法支撑肝移植手术的进行。因而，其中心也会尽力和谐各方面资源，尽最大程度的尽力给予经济方面的支撑和帮助，让患儿尽早承受杰出医治，赶快康复健康。
执行精准医学，完成精准化肝移植医治
在 SLT 医治过程中，「精准医学」这一理念也得以表现并予以运用。
首要，对供者及供肝进行精准评价。在手术前需求翔实、准确地了解供者病史、完善相应辅佐查看；使用当时精准的印象学技能关于供肝的门静脉、肝静脉等血管体系和胆道体系等进行翔实的评价，确保肝脏的完美精准切开。例如，易教授团队已与国内其他中心团队打开协作，探究怎么更好有利地势用印象学评价技能对肝脏进行评价。
另一方面，准确拟定手术计划。针对不同受者的个体差异，特别是低龄患者的具体状况，拟定相应的 SLT 劈离计划，精准手术计划，并在术中依照手术预订计划施行，尽或许地削减和防止杂乱的血管重建的呈现，然后尽或许地削减术后并发症的发作，为患者供给更有用、更精准的医治，改进患者预后，完成患者的个体化、精准医治。
小结
经过本次的采访，让咱们对 SLT 的临床要求及优势等有了更为深入的知道，等待未来可以进一步完善和打开 SLT 手术技能，有用地打开 SLT 医治，使用有限的供肝资源为更多的受者供给最精准的肝移植医治，为其带来生计的期望！
