全科医师又称家庭医师，面向家庭供给快捷化和个性化的医疗保健效劳，以全面、接连、有用、及时为特征，是高功率、高质量医疗系统的重要柱石。全科医师已在欧洲、澳洲、北美等兴旺经济体中遍及多年，有用提高了民众的就医体会和功率。
依据我国卫生和方案生育计算年鉴 2016 年数据，国内全科医师数总计有 18.9 万，注册为全科专业的医师数量为 6.8 万，可见部分持有全科资质医师没有并将执业规模变更为全科医学专业。比照来看，兴旺国家中全科医师在医师中占比较高，法国、澳大利亚、加拿大占比别离高达 46%、45%、48%，英国占比抵达 28%，而我国仅占 6%（数据来自 OECE health data）。
参照兴旺国家数据，我国全科医师推行面对两层窘境：一方面具有全科资质的医师数量占比较兴旺国家有距离，另一方面有资质的医师缺少动力进行全科执业。在日前的造访河南医疗卫生机构之行中，笔者发现，河南关于破解这个难题，做出了不少新测验。
当地医疗变革量体裁衣，以便当大众日子为中心，以改进医师待遇为辅佐，经过效劳质量取得杰出口碑，以功率提高作为家庭医师高速推行的动力，以人才培育作为进一步展开的引擎，打破全科医师数量匮乏、招引力缺乏的窘境。
城市的作业重点为培育全科医师部队，做强社区卫生效劳中心，让大众了解他们身边的全科医师，提高效劳、管好健康。村庄的作业重点发挥「乡缘」优势，口口相传，将健康关口前移，使家庭医师效劳团队收成了更高的信任度。
熟人社会里的契约和准则（关于职责也关于报答）
河南底层家庭医师签约有个很特别的细节，各级医疗卫生机构都把家庭医师团队成员的联系方法做成看板公布出来。
「公示联系方法后电话多了吗，会不会觉得费事？」
「不费事的，都是乡里乡亲的，家里有白叟，来个电话、适宜。」造访途中，有医师带着浓重的乡音，这样简略而质朴的答复。
费孝通先生说「生了根在一个小当地的人，才能在悠长的时刻中，沉着地去摸熟每个人的日子，像母亲关于她的儿女一般。」
村医就是在走家串户、拿个药测个血压的普通往来中，用时刻的翰墨渐渐描摹这幅村庄的画卷。这也是他扎根的当地，因而店主的贫困户、西家的慢病白叟，他的心里都摸了个门清儿。
「了解是从时刻里、多方面、常常的触摸中所发作的密切的感觉。在一个了解的社会中，咱们会得到从心所欲而不逾规则的自在。」
焦作市武陟县大城村卫生室就是这样一个最底层的医疗卫生机构，卫生室里仅 3 名村医，效劳人口 4723 人。医改以来，他们的作业重心也发作了改动，从本来的治病为主，变成了「以预防为主」。为乡民供给根本的公共卫生效劳、家庭医师签约效劳。比起本来，更多的口头约好落到了纸面上，写进了契约中。
比方：展开常见病、多发病治疗，革除治疗费；按根本公卫效劳要求对慢病和精神病患者进行随访；实施家庭医师的签约职责：分片包户，为居民供给自动、接连地上门效劳。到现在，有 4446 人完结了家庭医师签约，签约率率高达 94.1%。
与此对应，报答也是逼真的。2014 年，为调集家庭医师效劳团队活跃性，市财务拿出专项资金，按 4 元/人/年用于家庭医师效劳团队鼓舞，经过绩效查核发放给家庭医师效劳团队。并同步推进村医「乡管村用」，执行村医补偿、养老方针。安稳村医部队。
因为底层医师的饭碗树立在熟人社会的作业口碑上，这种结实的枢纽，使得被效劳人群有很高的依从性，而医师也更有动力提高技能、把病看好。
焦北社区卫生效劳中心依托公交员工医院转型而来，因而有很好的大众基础。家庭医师一般上午在社区卫生效劳中心上班，下午进社区为行动不便契合入户条件的签约户供给上门效劳。签约团队奖惩清楚、有合理的绩效机制。受访医师谈到双注册为全科医师后，月均薪酬提高了 1000 元左右。在签约过程中，得到了患者的信任和认可，医患关系融洽。
焦作市卫生计生委副主任张庆乐介绍焦作市在 2012 年的时分成为国家全科医师作业方法和效劳形式变革的十个试点城市之一。
其时市委市政府都决计必定要给家庭医师效劳团队鼓舞机制、鼓舞多劳多得。财务依照人均 4 元，由市区二级财务负担共出资约 400 万，鼓舞其时的近 180 个全科医师效劳团队，一个团队约添加收入 2 万元。
后焦作市又拟定了拓展 10 项效劳项目，包含家庭控烟辅导、居家环境健康辅导、恢复辅导、就诊咨询等效劳内容。团队经过年终的查核，依据效劳数量、质量，满意度等，取得奖金并用于团队内部分配。
2017 年焦作市人社部分方案在医保基金拿出 10 元/人，对签约团队进行奖赏。财务部分方案将人均补助由本来的 4 元添加到 5 元。两部分共 15 元，假定团队签约人数 2000 人，该团队可添加约 3 万元的收入。团队均匀每人添加 8000-10000 元/年。这极大地鼓舞了家庭医师团队履约并经过查核，增强了全科的岗位招引力。
郑州市金水区作为省会的中心城区，是医疗资源高地。全区仅省内闻名三级公立医院就有 11 家，效劳网络兴旺、技能实力雄厚。能够说这样的局势，关于社区卫生效劳中心是利害共存的。东风路社区卫生效劳中心在金水区总医院（二级）的承办下，在人、财、物上彻底完结一致，探究出了一条以严密型医联体促家医签约、助分级治疗的破局之路。金水区的家庭医师签约效劳作业起源于 2012 年开端的片医效劳，医师与区域大众保持着杰出的交流、对所统辖片区很了解。从供给根本的公共卫生效劳到全方位全周期的健康办理效劳，辖区内居民享受了快捷的签约效劳。东风路的 19 个家庭医师小组都有金水区总医院专家团队直接参加、辅导，由中心片医、护理、公卫人员、儿保等科室的医师为中心，辖区的签约率现已抵达 34.1%。关于人口迁移、活动特征明显的城区来说，这个签约率凝结了不少家庭医师团队不少汗水：优先效劳、预定户上门效劳、健康大讲堂、幼儿园体检宣扬、大街居委会发动、组成群、扫码签约、双向转诊等。
以这些作业为基础，赢得签约家庭的口碑，患者数量添加，医师待遇也同步提高。
此外，金水区为保证家庭医师签约成效拿出公卫费用的 40%，对家庭医师团队还有专项补助，市依照签约人口数量给与签约效劳团队 10 元/人/年的签约补助，区政府依照每户每年 6 元对团队进行补助，并逐年添加至 2020 年的 10 元。
关于二三级医院到底层医疗卫生机构作业的专家，按中高级职称 500、800 元/日树立作业补助，对底层医疗卫生机构参加家庭医师签约作业的人员每人依照初、中、高职称给与 200、300、500 元/月的专项补贴。
运用互联网+为家庭医师插上翅膀
中牟县人民医院处于华夏内地，据郑州和开封都是 30 公里。作为一家公立二甲归纳医院，医疗卫生资源相比照较丰富。院长白金娥介绍，2013 年县财务拿出 3.1 亿，关于医院搬家、基础设施、设备置办都给予了极大的支撑。现在医院编制床位 1210 张，现有员工 1390 人，具有高级职称人员 94 人，中级技能人员 262 人，研讨生学历 75 人。
县人民医院充分运用「互联网+」的方针时机，树立了高效的长途会诊中心，发挥县级龙头效果，运用信息渠道活跃帮扶城镇卫生院、助力底层家庭医师签约。自 2016 年以来，展开长途会诊 196 例、心电确诊 2494 例、印象确诊 533 例。使县乡患者都能享受到优质的治疗效劳。
中牟县采纳「二级医院+城镇卫生院（社区效劳中心）+村庄医师」的层级化签约效劳，做到「6 有」：有队长、有规章、有作业方案、有帮扶专科、有分包村庄、有下乡补助。每周两次安排医师到卫生院进行坐诊、会诊、手术、查房、讲课。定时到分包村庄进行义诊、宣教，构成杰出作业的 1+1+1 形式。
是样板、是摇篮、也是学科的引领
事实上，质疑三甲医院树立全科医学是否利于分级治疗的争辩从未中止过。
造访河南省人民医院全科医学科的过程中，科主任王留义以为现阶段的首要矛盾仍是全科医师数量不行、质量不高，争辩能够持续，但探究不能留步。换句话说，就是先把人才培育好了，再经过各种方针和商场的鼓舞，让底层有生机、让大众有取得感，在家庭医师签约效劳中「有签有约」。
河南省卫生计生委科教处的徐雄伟处长也指出：三级归纳医院树立全科具有标杆效果，它既是底层医院全科医学的样本，也是培育底层家庭医师的摇篮，更是整个全科医学展开的引领。
现在，河南省人民医院全科医学科是河南省第一批国家级全科住院医师规范化训练基地，也是河南省全科医学技能辅导中心，开设有全科门诊、全科病房和全科医学教研室等。
省人民医院把科室的首要方针放在培育医师和人才带教方面。院长顾建钦清晰表明不给科室收患者等事务目标，下苦功精细化培育全科医师。2016 年培育专科医师转岗 150 余人，全科规培学员 200 余人。
三年来举行的全科（助理全科）医师师资训练班招引了全省 43 家全科医学基地及 30 家助理全科医学基地医院的主干师资参加，训练人数超越 1000 人。
现在，科室建立全科医学教研室，担任全科医学本科、研讨生及成人教育学生培育教育和科研作业。依托「河南省第一批国家级全科住院医师规范化训练基地」对全科医师培育进行全程辅导、训练、监督及查核，有用提高训练学员的全科临床思维和岗位担任力。先后承当「5+3」住院医师规范化训练、「3+2」 助理全科医师训练、在职转岗训练、村庄订单定向医学生免费培育等多项全科医师培育作业，担任全省全科专业临床基地与底层实践基地的建造与推行。
在人才的鼓舞机制方面，王留义坦言，期望更多的方针盈利赶快开释。临床教育过程中遇到过不少全科人才因为待遇和作业展开转投向其他科室，他也深信这种局势在不久会被改动过来。
科室的王勇副主任用实践行动佐证了王留义的预判。她本来是一名普内科的副主任医师，首要的研讨方向在于高血压的临床诊治。现在国家鼓舞将健康关口前移，高血压等缓慢疾病未来的首要场景都会发作在底层，因而她决然转岗到了全科。关于底层药物目录铺开、医保方针的杠杆效果进一步强化，她也充溢等待。
怎么注册成为一名全科医师
现在到底有哪几种形式能够让你注册成为一名全科执业（助理）医师呢？较为通行的有以下三种形式：
形式
转岗训练
3+2
5+3
时刻
1 年
2 年
3 年
参加资历
在职并具有执业（助理）医师资质
大专学历临床专业毕业生
5 年本科临床专业毕业生
培育方法
脱产培育 1 年
两年指定基地医院训练
三年规范化训练
待遇（国家财务）
1 万/人/年
2 万/人/年
3 万/人/年
河南省待遇
所在单位根本薪酬（可选）
省财务补助 1 万/人/年（+根本薪酬）
省财务补助 1.2 万/人/年（+根本薪酬）
补助拨付方法（参照河南）
财务直接转账到训练基地，每年 12 月提早预付下一年经费，每年 9 月份依据实践培育人数对本年度经费进行多退少补。
基地每月按查核效果发放给医师。
完结训练效果
注册或加注「全科」
注册为助理全科医师
注册为全科医师
造访河南各级医疗机构的过程中，笔者发现河南省为处理底层全科医师缺少的问题，做了许多方针探究和打破。尤其是底层执业医师的转岗训练后，能够加注一门「全科医学」、然后拓展执业规模，对底层有很强的招引力，现在现已累计训练 17520 人，方案每年完结训练 3000 人。
关于「3+2」，河南在培 1800 人，「5+3」累计招录 2634 人，这两项训练方案每年各训练完结 1000 人。
另据有关音讯，除了在 2017 年 5 月国家卫生计生委《关于做实做好 2017 年家庭医师签约效劳作业的告诉》中清晰指出「实施全科医师双注册准则等办法，有用扩大全科医师部队」外，一份最新的重磅文件会对「加注」或者说「双注册」这项方针打破给予必定。或许安徽、河南以外，有此计划的医师们也能够抬头期盼这份方针礼包了。
全科医师≈家庭医师
分级治疗是医改的重中之重，而全科医师培育和运用、家庭医师签约是推进分级治疗的必经之路。从 2015 年下半年开端，家庭医师相关方针一再出台，国家从人才培育、薪酬报答、签约形式等多方面着手，力求在医疗效劳体会改进的一起，提高全科医师待遇，经过杰出的鼓舞机制达到医师、患者、监管多方共赢的局势。
当地的造访来看，全科医师的效劳目标不只包含患者，也包含健康状况的民众。他们不只能「防病于未然」、引导合理就医、改动「救火式」的医疗格式，还能节省医疗资源、下降医疗费用、促进分级治疗局势加快构成，更有利于居民的健康。
我国因为现阶段全科医师数量较少，在广袤的村庄地区，契合效劳才能要求的村庄医师与城镇卫生院临床医师包含一些退休医师也参加组成效劳团队，在当地医疗系统中承当了家庭医师的功能。在方针窗口期，底层医师相同有不少转型和自我提高的时机。
从长时间来看，跟着全科医师部队的展开，家庭医师将逐渐成为以全科医师为主体的部队。
