腹部外科医生，最苦楚工作之一是：手术很完美，术后切断感染换药很长时刻，需求不断的解说，乃至引起纠纷！
自己遇到的两个切断患者阅历，终身难忘：第一个患者，是双侧腹股沟疝，白叟院领导、有医保，因切断感染，每次换药时，患者和家族要大声诉苦手术做的差、是不是实习医生做的，出院时，不愿补交费用，最终欠 178 元，个人补上，那时月收入 1300 元；第二个欠费的患者，是小儿阑尾炎，呈现创伤感染，出院时大吵大闹，说住院时刻长和费用多，患儿家族跟进了值班房，差点儿着手打起来。经历与经历不断堆集，切断感染发生率低了！近 2 年，腹部术后切断感染现象显着削减，依托细节的改善，特共享给咱们！
是否需求缝合腹膜？
教科书上和教师教给咱们的是分层缝合，腹膜是有必要缝合的。个人经历，不缝合腹膜与缝合腹膜比较，能够下降创伤感染率。传统观念是缝合腹膜：腹壁按腹膜、肌层、脂肪层、皮肤分层对合缝，复合生理解剖特色；
缝合腹膜的原因：削减术后的腹腔内容物与腹膜外构成粘连、削减切断疝等；新观念不缝合腹膜的原因：腹膜成长很快，不缝合腹膜时不添加粘连发生率，也未添加切断疝发生率；不缝合腹膜时，腹壁层渗液能够漏入腹腔，被腹膜吸入，下降切断积液和感染发生率。引论文《阑尾切除缝合腹膜和不缝合腹膜 355 例剖析》：
分层缝合，仍是全层缝合？
经历是在一、二类切断中，全层缝合下降切断感染率。引论文《腹部切断全层缝合与分层缝合对照研讨》：
脂肪层还独自缝合吗？
不缝合脂肪层很多年，脂肪液化发生率显着削减。参阅《不缝合皮下脂肪层的切断缝合办法在腹部外科的使用》：
腹部皮肤缝合特色
宽、松、全层、针距宽、边距恰当，让创伤能够「自在呼吸」，有液体溢出！这几条，说很简单，做很难。
腹部切断不合理的缝合
密布缝合，相同于神经外科、骨科！
战友发问或观念：
1. 不缝合腹膜，术后切断不怕疝出么？
答：切断疝的原因是肌层缝合缺点、切断感染、腹内压增高，与腹膜是否缝合没因果关系。
2. 彻底附和楼主的观念，江苏省人民医院苗毅教授的观念：腹部正中切断脐上不需求缝合腹膜，脐下需缝合腹膜，皮下脂肪层再厚也不需求缝合，缝合只会添加异物且积液难以溢出，皮肤缝合也建议不要过密，打结皮肤靠上即可，不需求勒的太紧，太紧影响血供且切开皮肤构成显着「蜈蚣脚」瘢痕。鞘缝好后，皮下坏死脂肪的铲除，切断的冲刷及皮下出血的切当止血也非常重要！自己 10 年听过苗毅教授的讲座后一向饯别这种缝合办法，切断感染率及脂肪液化率比曾经显着少。有些传统的观念要辩证的去看待，新的办法相同要理性的去承受。
答：观念相同，不属偶然。我个人缝合切断，这两年没有感染或裂开的，即便有时缝合进程都感觉没底，感染可能性较大，最终竟然奇观般愈合了。
3. 作为一个学习天然科学知识的人，这么多年的学习、经历，应该让咱们理解一件事，就是要敬畏事物规则，要深信万物都有其存在的含义、价值和道理，腹膜不是随便发生的，必有其存在的含义，假如能够不缝的话，除非你能证明腹腔不需求腹膜存在！
答：腹膜不缝，并不是不需求它，而是它生成很快，能够自行愈合和修正。这个是现已证明的天然规则。
4. 咱们现在腹部切断一般缝合 2 层，比方经腹直肌切断、腹膜、后鞘、肌层、前鞘接连缝合一层，皮下安排松懈接连缝合，皮肤就用皮钉！罕见感染。
答：真理是相同的！
5. 缝合皮肤首要是为了对合规整，关于勒紧的皮肤缝线一向很厌烦，咱们不需求皮肤缝合抗很高的张力，缝合太紧，血运会更好吗？明显不会。术中对切断安排的伤害也是术后切断出问题的重要因素，术中拉钩必定不能太莽撞，切断长度力所能及，不能一味的短。自己主刀的阑尾手术接连 2 年，160 例以上，无一切断问题。
答：字如其人，相同切断的愈合好坏，是外科医生的脸面！引荐一个腹部切断缝合攻略——《普通外科缝合技能和缝线的开展前史 现状和展望》（2008年）赵玉沛，细看并研读，收获颇丰！
参阅文献：
1. 不缝合皮下脂肪层的切断缝合办法在腹部外科的使用 [J]. 我国普外根底与临床杂志, 2013, 20(12).
2. 腹壁切断皮下脂肪层缝合必要性的临床研讨 [J]. 华西医学, 2015,30(3).
3. 腹部切断全层缝合与分层缝合对照研讨 [J]，我国有用外科杂志, 2008, 28(12).
4. 腹膜切断缝合与否对其愈合的影响附（60 只动物试验对照剖析）[J]，我国有用妇科与产科杂志, 1999, 15(8).
5. 两种不同切断缝合法在化脓性或坏疽性阑尾切除术中的随机对照研讨 [J]，我国现代手术学杂志, 2007, 11(5).
6. 使用 PDS 行全筋膜层接连缝合封闭腹壁切断 993 例临床剖析 [J]，重庆医学, 2010, 39(15).
7. 普通外科缝合技能和缝线的开展前史 现状和展望 [J]，我国有用外科杂志, 2008, 28(10).
