绝经后女人因其卵巢功能减退后雌激素水平下降而导致罹患心血管疾病危险添加，与同年纪男性相等。而其间乳腺癌患者又因服用相关药物雌激素进一步下降，使心血管疾病患病危险进一步添加。临床医生往往忽视患者的血脂反常和心血管病危险。本文总结最新专家一致与我们一起学习此类患者血脂办理计划。
可影响血脂的内分泌医治药物——芳香化酶抑制剂
辅佐内分泌医治是绝经后乳腺癌患者医治中的重要组成部分。第三代芳香化酶抑制剂已成为雌激素受体阳性、绝经后前期乳腺癌患者的首选辅佐医治药物，现在引荐运用时间为５年。
表 1 芳香化酶抑制剂效果机制及分类
研讨发现：非甾体类芳香化酶抑制剂辅佐医治可使总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高；甾体类芳香化酶抑制剂可下降 TC 水平，对 LDL-C 无不良影响。
绝经后乳腺癌患者的血脂干涉方针
1. 主张高危患者 6 个月检测１次空腹血脂 [TC、甘油三酯（TG）、LDL-C 和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]，一般患者 6～12 个月 1 次。
2. 依据兼并疾病和（或）危险要素决议 LDL-C 方针水平（表 2）。
表 2 伴其他疾病和（或）危险要素的绝经后乳腺癌患者 LDL-C 方针水平
注：*危险要素包含：年纪（≥ 55 岁）、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol/L、体质指数 ≥ 28 kg/m2、早发缺血性心血管宗族史
3. 若无危险要素，LDL-C 的抱负水平定为＜3.4 mmol/L。
绝经后乳腺癌患者的降脂医治计划
1. 改动生活方式
（1）戒烟：不吸烟及防止二手烟；
（2）调整饮食结构：多吃生果、蔬菜和全谷物或高纤维食物，每周至少吃 2 次鱼，约束饱满脂肪酸（＜总热量的 7%）、反式不饱满脂肪酸、胆固醇（＜300 mg/d）、酒精（＜15 g/d）、盐（＜6 g/d）和糖（包含含糖饮料）的摄入；
（3）坚持抱负体质量或减重：运动+操控饮食+行为练习，坚持体重质量指数（BMI）≥ 20 kg/m2且 ≤ 24 kg/m2，腰围＜80 cm；
（4）运动：每周 ≥ 150 min 中等强度有氧运动。绝经后女人应每周 ≥２次肌肉张力训练。需减重的女人，主张每天 60～90 min 中等强度膂力活动。
2. 降脂药物医治
现在引荐绝经后乳腺癌患者运用他汀类药物下降 LDL-C 水平，因研讨发现：
（1）乳腺癌患者长期运用他汀类药物，不添加肿瘤复发危险；
（2）未发现他汀类药物和芳香化酶抑制剂之间存在药物的相互效果。
表 3 他汀类药物常用剂量总结
3. 辅佐内分泌医治药物的挑选
引荐血脂反常的高心血管疾病危险的绝经后乳腺癌患者，可挑选对血脂影响较小的内分泌医治药物。回绝承受或不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者，能够服用他莫昔芬。
参考文献
1. 我国乳腺癌内分泌医治多学科办理血脂反常办理一致专家组. 绝经后前期乳腺癌患者血脂反常办理的我国专家一致. 中华肿瘤杂志 2017，39（1）：72-77.
2. 2014 年我国胆固醇教育计划血脂反常防治主张专家组，中华心血管病杂志修改委员会，血脂与动脉粥样硬化循证工作组， 等．2014 年我国胆固醇教育计划血脂反常防治专家主张. 中华心血管病杂志，2014，42（8）：633-636．
3. Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al. Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2016, 316(19): 1997-2007.
