十二指肠旁疝（PDH）是最常见的腹内疝，临床罕见。因为其临床症状无特异性，确诊较困难，若诊治不及时将导致肠管发作坏死。近来，来自韩国首尔高丽大学医学院的 Kim 等报导了 1 例由左边十二指肠旁疝导致的左上腹痛，文章宣布在近期的 Gastroenterology 杂志上。
病例介绍
患者男，24 岁，主因「左上腹痛伴厌恶、吐逆」入院。
患者腹痛为急剧、继续的痛苦，折腰可缓解，无发热、寒战等症状。入院 2 周前患者曾因上腹痛于其他医院就诊，行上腹部超声排除了前期阑尾炎，行食管胃十二指肠内镜查看提示洛杉矶分级为 B 级的反流性食管炎。随后，患者服用质子泵抑制剂进行医治，但症状仅稍缓解，2 周后因相似症状入我院就诊。患者无腹部手术史及相关疾病史。
体格查看：左上腹轻压痛。实验室查看：白细胞轻度增多（11.5x10^3/mm3），血红蛋白、血小板、肝功用查看、淀粉酶、脂肪酶水均匀正常。
腹平片查看未发现显着反常。口服泛影葡胺行上消化道造影术，在左上腹部十二指肠升部旁边面发现边界清楚的囊状空肠袢（图 1 A，白箭头）。腹部 CT 显现左上腹部有一呈囊状的空肠袢（图 1 B，白箭头），囊状空肠袢前内侧发现肠系膜下静脉（图 1 B，黑箭头）。
图 1. A 为上消化道造影印象；B 为腹部 CT 印象
病例评论
该患者的确诊为：左边 PDH。
腹部 CT 显现囊状空肠袢在屈氏韧带的左边，供给疝内容物的肠系膜血管靠拢，且在疝囊入口处充盈（图 2 C、D）。根据腹部 CT 咱们可以下左边 PDH 的确诊，应对患者进行手术干涉。
图 2. C、D 为腹部 CT 印象；E 为「降落伞征」示意图
随后，对患者进行了剖腹探查术，术中发现空肠袢经过十二指肠升部的左边隐窝脱垂，脱出的空肠袢无缺血性改动。术中将脱出的空肠袢还纳，缝闭疝环。术后，患者症状缓解并出院。
PDH 占一切内疝的 53%，且占左边内疝的 75%。左边 PDH 常常在小肠肠管经过坐落十二指肠升部后侧的十二指肠旁隐窝时呈现。左边 PDH 在临床上常常呈现各种非特异性症状（如脐周痛或上腹痛、厌恶和吐逆），使得其确诊较难建立，故印象学查看常起重要作用。CT 是评价确诊此病的常用办法。
左边 PDH 的 CT 印象学改动为发现边界清楚的囊状小肠袢，首要坐落胃和胰腺之间的十二指肠空肠交界处或坐落横结肠和左肾上腺之间。供给疝内容物的肠系膜血管常靠拢、充盈和拉长。CT 也发现肠系膜下静脉坐落疝囊边际的前内侧或移位到旁边面，可作为区分 PDH 的标志。
作者初次主张命名这些 PDH 的 CT 印象学改动为「降落伞征」，脱出的囊状小肠肠管即为降落伞的伞盖（图 2 E，黑箭头），供给疝内容物的肠系膜血管即为降落伞的伞绳（图 2 E，白箭头）。「降落伞征」或许关于左边十二指肠旁疝的简略和快速确诊具有重要意义。
腹内疝并不常见，临床表现既可表现为轻度消化道不适，也可表现为急性肠梗阻，故术前建立确诊较困难，简单误诊。经过本例病例的报导，作者强调了 CT 在 PDH 的确诊中的重要性。
