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伤口与急危重病医学 病例报告:多学科协作下危重伤口的诊治

来源:网络 2019年06月13日 17:09   作者:fashion 创伤与急危重病医学 患者 多学科

多学科协作是怎么救治杂乱穿透性外伤患者?其间的进程,详细实施办法是什么?

近来,来自美国约翰霍普金斯医院的 Kodadek 博士给咱们共享了一例多学科协作救治杂乱穿透性外伤患者的病例,文章宣布在 J Am Coll Surg 杂志上。

病例介绍:

20 岁男性患者,因右胸、右侧上腹部及左前臂枪伤入院,状况危急。伤口外科和急诊科按伤口高档生命支撑(ATLS)给予患者气管插管、刺进双侧胸管并很多输血,一起加压包扎左前臂防治搏动性出血。

随后当即送往手术室行手术医治。伤口外科的医生行急诊开腹手术,血管外科医生则探查患者左上肢损害状况。腹部探查发现右侧肝叶被子弹射穿,为操控活动性出血,医生们还运用了气囊压榨止血设备(图 1、2)。


图 1为CT 图画显现腹腔敞开,肝脏气囊填塞


图 2为气囊填塞设备包含橡胶导管及烟卷式引流管

因为子弹损害到腹膜后腔,导致结肠肝曲的巨大血肿,需行部分结肠切除术。一起,对血肿下的十二指肠外侧损害进行双层修正。因肾门受损导致继续腹膜后出血,手术医生决定性右肾切除术。

子弹还打穿了腰大肌。别的,因为右侧胸管继续性出血,患者行右侧开胸术,楔形切除了上、下肺叶,一起也切除中段肺叶。最终,血管外科医生发现患者分支处肱动脉损害,运用同侧贵要静脉移植修正。

患者在重症监护室的复苏期间,病况平稳,术后第两天,医生取出气囊压榨设备并封闭腹腔后,无异常状况。但随后发现患者呈现左前臂并发骨筋膜室归纳征,紧迫进行左前臂掌侧及背侧筋膜切开术,接着手外科医生为患者进行皮肤移植。

患者 4 周后出院,尽管左手仍留传中度感觉和运动障碍,可是,正是因为相关各个学科的有用交流和协作,才能使患者在如此危重病况下仍得以存活。

拓宽阅览:

面临新的医学问题, 多学科协作应运而生, 全体趋势日趋显着。多学科协作在临床作业中的使用就是疾病医治进程中完成多学科的穿插协作, 使传统的个别经验性医疗形式转变为现代的团队协作规范化形式, 并将对患者的关爱和人道的尊重融入到医治进程中, 完成专业化、规范化及合理化的医治活动, 提高医疗全体水平和服务质量。

能够使用哲学思想中部分和全体的原理来看待多学科协作。各临床科室好像临床医学全体中的一部分, 部分的功用小于全体。在疾病医治进程中各相关学科协同作业构成多学科归纳医治团队, 这就成为一个全体。全体具有部分没有的功用, 当各部分以合理的结构构成全体时, 全体就具有全新的功用, 其功用大于各部分功用之和。

多学科协作归纳医治团队的树立, 会使医务人员在医治疾病及处理医患联系时, 从全体着眼寻求最优方针和办法, 一起也会留意搞好部分捉住要点, 集中精力处理好最要害的部分问题。所以, 多学科协作医治对医院医治实力势必会大大提高。

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