【编者按】本文为BMJ杂志3月份宣布的一篇谈论，Spence教授就英国国家健康和临床研讨所宣布的新降脂攻略，宣布了关于新他汀医治的一些观点及定见。
最近英国国家健康和临床研讨所（NICE）宣布了新的降脂攻略。在这里，咱们不得不提其间的一条攻略引荐，即关于10年风险率超越10%的患者，临床医师应该下降初级防备的医治阈值，优先运用阿托伐他汀及Qrisk风险评价东西。这能够算的上是攻略的头条了。
攻略根据临床研讨数，并且由闻名血脂专家小组编撰 ，咱们是否因而信任新攻略的引荐？
实际上，攻略的实验根底是一个以缺血型心脏病发病为方针的研讨，该研讨挑选的模型过于简略，并且研讨以为发病率下降只是是风险要素下降及医治方法改进引起的成果。可是，在医治开端前，疾病发病率就现已下降了，还有一些无法解释的悖论充满在研讨数据中。或许关于心血管疾病来说，有比血脂、高血压等研更重要的要素。
攻略说到的10%的阈值变化意味着，一位56岁的一般男性是他汀医治的适用个别，一位60岁、不吸烟、无高血压、无糖尿病、也没有相关疾病史的中产阶级偏瘦男性对自己健康比较忧虑的状况下，服用他汀会使其状况更好。看来，现在咱们简直都适合吃他汀了。
只是经过关于一个老套且彻底不相干的胆固醇研讨数据的从头剖析，攻略就取得了引荐低危人群医治计划的研讨依据。在咱们将某个计划"普适化"前，咱们是不是应该仔细的研讨下？或许在逝世事情、心脏病或中风防备方面，给予患者一些医治劝告更有意义也更为有用。可是翻翻长达1000页的新攻略，没有这些内容。
一个简略节约的研讨模型坐落新研讨的中心，这个模型只是签完保密协议就能取得。而这个研讨模型的核心理念是 脂类"越低越好"，伴随着的假说是胆固醇浓度与心血管疾病之间有线性关系，可是临床现实并不是总是这样。
相应的，新攻略还引荐运用阿托伐他汀，只是是因为辛伐他汀在降脂方面稍逊几个百分点。可是新攻略一起声明"在医治心血管疾病方面，20mg辛伐他汀与80mg阿托伐他汀并无临床差异"，相同的状况也出现在有关中风及全因逝世率方面。咱们不由要问，这两种药物差异真的很明显么？为什么在依据不足的状况下搅扰咱们的临床医治？
新攻略强制性要求胆固醇下降水平要到达40%，这是另一个原本很重要但被忽视的攻略内容。假如咱们不这么做会怎么样呢？现实上，医师每年开出许多的瑞舒伐他汀药物，仅美国总花费就达10亿美元。让人大跌眼镜的是，NICE专家组里面有许多人和大型药物公司有联络，如制作瑞舒伐他汀的阿斯利康公司。
最终，我很不了解现金的置疑主义、偱证医学及保护群众健康的责任感都哪里去了？NICE是不是现已不达时宜了呢？
