胃肠道炎性病变、肿瘤及手术操作等均可导致瘘道构成，以往的规范医治办法为外科手术，而外科手术常导致严峻的并发症，现在跟着内镜技能的不断开展，消化道瘘的医治亦可经过先进的内镜下技能来完成，而内镜下医治的首要意图为避免消化道内容物流出腔外。
自 25 年前在内镜引导下运用纤维蛋白安排粘合剂医治 7 例肠道术后因切断裂开构成肠道皮肤瘘的患者后，业界人士对该类疾病的内镜下医治逐步产生了稠密的爱好，它不只改进了患者的预后，一起也带动了相关技能的开展，逐步产生了支架，包含自膨式塑料支架（SEPS）和自膨式金属支架（SEMS）、夹闭设备（包含 TTSC 和 OTSC）、内镜下缝合等先进设备。
下面具体介绍内镜下医治消化道瘘道的几种办法：
支架置入
支架置入医治消化道瘘一般局限于上消化道，原因是多方面的。
1. 首要，支架置入的意图是掩盖走漏的区域以避免含酶液体自瘘口流出。因而，覆膜支架为首选，但是其最大缺点为无论是 SEMS 仍是 SEPS，支架移位发生率可高达 25% 左右。移位的支架很少能经过幽门，导致肠梗阻而需求外科手术取出。 相同，Roux-en-Y 术后的胃十二指肠契合患者也相同能够阻挠支架向远端移位。
2. 由于下消化道的动度较大，支架可向近端或远端移位。这不只使瘘口难以闭合，也添加了梗阻、穿孔及支架相关不良事情的发生率。
3. 大部分覆膜支架难以经过 TTS（through-the-scope) 设备开释，而需在透视下经过导丝引导，此操作运用于下消化道时难度更高。
食管癌或胃癌术后的消化道瘘发生率为 7%-8% ，假如确诊不及时，死亡率可超越 50%。外科瘦身术后瘘的发生率较低，Roux-en-Y 术后的发生率约为 5.2%，袖状胃切除术（瘦身手术的一种）后的发生率为 2.4%。
2005 年开端有研讨报导，经过置入 SEPS 促进术后瘘口愈合，Langer 等首要报导了运用 Polyflex SEPS 医治胃癌及食管癌切除术后的胃肠道漏或瘘，初期堵住瘘口后患者能够康复经口进食，但后期 50% 的患者呈现了支架移位。跟着运用 Polyflex 支架的经历越来越多，除了支架移位，学者发现了更多的问题，如需求开释设备、支架硬度大、开释导管体积大等，使其运用受到限制。
为了避免上述缺点，开端呈现了部分覆膜自膨式金属支架（PCSEMS），该设备的缺点为安排可长入近端及远端未覆膜部分，添加了支架取出的难度。针对这一现状，随后又呈现了全覆膜自膨式金属支架（FCSEMS）。
已有多项研讨证明了运用 FCSEMS（即 AliMaxx-E 支架）医治良性食管疾病的作用，首要是关于食管瘘/食管狭隘的医治经历。2014 年，El Hajj 等宣布了一篇关于食管支架医治食管瘘、穿孔作用的回忆性剖析后得出结论：与初度闭合有关的要素包含瘘口小、瘘的确诊和支架置入的距离时间短。
为了避免外科瘦身术后，支架向远端 Roux 臂移位，曾运用 PCSEMS 答应重生安排向支架远端和近端（未覆膜部分）成长以使其固定在原位，此刻支架移位率下降，但支架的取出难度增大。可运用规范功率装备氩离子凝结术（APC）融化支架边际向内成长的安排，将支架未覆膜部分的金属空隙露出，以取出 PCSEMS。
其他避免支架移位的办法包含：置入 FCSEMS，一起在支架的近端部分运用血管夹，使支架固定在粘膜上。近期，有研讨显现可运用 Apollo OverStitch 设备缝合支架的近端以起到固定的意图。但是其安全性及有用性需求进一步研讨。
支架置入成功医治下消化道瘘的报导较少，支架较易在肠腔内移位使得医治的可行性下降。曾有运用覆膜食管 SEMS 及覆膜生物降解食管支架医治结肠瘘的小规模研讨报导。
内镜下夹闭
尽管内镜下支架置入术一般有用，但是支架移位是一大缺点，且某些瘘由于方位特别，不宜行支架置入，特别关于体积较小的瘘口，能够运用多种多样的内镜夹进行夹闭。
曾有报导运用多种小体积的 TTSC 夹闭消化道残缺，更先进的 OTSC 能够夹取更多的安排，以完成安排的闭合。OTSC 设备是钛镍合金制成的金属夹，带有塑料帽，帽的规划与内镜的头端相习惯。
其设备和开释相似于静脉曲张套扎和内镜粘膜切除术的设备。用塑料帽招引病灶安排，开释金属夹，闭合安排。当心操作以确保病灶的上下边际均在帽内。金属夹开释不妥将导致下一步的闭合难度添加。
关于内镜金属夹完成的闭合，瘘周围的安排有必要满足「健康」，以确保能被金属夹的齿咬住。若安排很脆或已坏死，金属夹将不能完成安排对合。在进行内镜下夹闭之前，需行内镜查看评价瘘周围的安排质量。
研讨标明，OTSC 设备能使体积较大的缺口完成成功闭合，且有多项研讨证明很多的胃肠道瘘可经此内镜技能成功闭合。一项依据动物模型的试验证明，在夹闭瘘口前将瘘口边际的安排磨损将有助于安排对接并交融，可促进瘘口愈合，且该观点在多项研讨中得到证明。
作者依据本身经历引荐如下计划：首要行内镜及透视评价，一旦发现瘘口方位，则对瘘口周围安排进行评价，一起行造影或染料查看断定瘘口方位，一旦必定了内镜发现，则考虑内镜下夹闭瘘口。经过 APC 对安排边际及周围安排进行磨损，并用细胞刷对边际磨损。若可行，则运用 OTSC 使瘘口周围安排对合，之后向消化道腔内注入造影剂，清晰是否夹闭成功，若仍有瘘存在则再次行夹闭或放置支架。
内镜下缝合
从技能层面上讲，内镜下缝合的难度较内镜下夹闭大，但是适用于面积更大的瘘口，因而要求内镜医师进行专门的训练及具有必定的经历。和内镜下夹闭相同，它对瘘口周围的安排具有必定的要求，且后者有必要具有必定的强度以能耐受住缝合及牵拉的力度。
作者经过文献剖析后，以为，内镜下缝合的初期医治作用虽好，但远期作用仅限于＜10 mm 的瘘口。关于外科瘦身术后瘘口的长时间医治作用有限。
关于其他类型的瘘口，内镜下缝合有成功医治的报导。曾有 1 例联合运用多种技能（如支架、粘合剂及两次内镜下缝合）成功闭合食管胸膜瘘的病例被报导。
内镜下缝合由于在很大程度上竭力仿照外科手术的缝合，具有很大的招引力。近 10 年来缝合设备虽逐步开展，但仍有必要进一步完善技能上的缺点，以获得更广泛的运用。
安排密封剂
第 1 例内镜下运用纤维蛋白胶医治的消化道瘘患者为肠道皮肤瘘，之后，相似的病例屡有报导，粘合剂包含纤维蛋白胶和氰基丙烯酸盐等。
内镜下安排密封剂运用的医治部位包含食管/胃切除术及外科瘦身术后构成的食管瘘、胃瘘及胃食管契合口瘘、胃十二指肠契合口瘘等，一般说来，要求瘘口周围安排去上皮化，这样当运用金属夹和粘合剂时，周围安排有反响性炎症反响，以促进瘘口彻底愈合。如上所述，能够运用胆道细胞刷对瘘口周围安排进行磨损到达上述意图。
由于粘合剂一旦开释，瞬间即起反响，因而运用安排粘合剂时一般需求经过内镜的作业通道刺进双腔导管，避免对内镜构成损害。
独自运用安排粘合剂封住胃肠道瘘，特别是分泌量较大的瘘口的可能性不大。将其和金属夹、覆膜支架联合运用能够前进医治成功率。关于较大的瘘口，在运用安排粘合剂或联合其他医治办法之前，能够运用 Vicryl 网塞或较软的安排移植资料。小规模的研讨证明联合运用上述办法能够坚持瘘口长时间愈合。
总结
综上所述，消化道瘘能够表现为急性，严峻者危及生命，也能够表现为缓慢、耗费性。部分瘘口可经过内科保存医治，如禁饮食、养分支撑、抗感染等，但大部分瘘口需经过内镜下医治或外科手术方能愈合。
尽管本文别离介绍了对支架置入、内镜下夹闭、内镜下缝合、安排粘合剂四种办法，但大部分情况下，需联合运用上述办法。不论运用哪种医治办法，均需遵从如下准则：
1. 消化道瘘的医治需求多专业联合，如内镜科、外科、介入科及养分科等；
2. 断定消化道瘘口的方位十分重要，一般需求放射学查看；
3. 假如存在液性腔，在内镜下医治前需留置经皮引流管；
4. 对瘘口周围安排的评价十分重要，可决定下一步可采纳的医治办法；
5. 内镜下医治的首要意图是避免消化道内容物经过瘘口流出；
6. 内镜下医治过程中及医治完成后，均需评价瘘口是否闭合。
总而言之，运用先进的内镜技能医治消化道瘘伤口小且更契合生理，但是需求清晰有些消化道瘘并不合适内镜下医治，关于合适行内镜下医治者，内镜下闭合技能代表着胃肠道瘘微创医治的严重前进。
