肩袖损害是中老年常见的肩关节疾患，其发病率约占肩关节疾患的 17%～41%。其首要体现为肩关节痛苦和严峻的肩关节功用妨碍。
解剖
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边际，其内面与关节囊严密相连，外面为三角肌下滑囊。其盘绕肱骨头的上端，可将肱骨头归入关节盂内，使关节安稳，帮忙肩关节外展，且有旋转功用。
图 1 来源于奈特简明骨科学图谱
病因
肩袖损害的病因归纳起来有退变学说和碰击学说。
碰击学说：由 Neer 于 1972 年提出，他以为 95% 的肩袖撕裂是由于肩峰下碰击所造成的，由于肩袖肌腱坐落喙肩弓和肱骨大结节之间，当肩关节外展上举时，肩袖肌腱很易遭到喙肩弓的磕碰而发作充血、水肿、变性乃至开裂 [1]。
退变学说：则以为冈上肌血管削减区随年纪添加退变添加，呈现肌纤维安排坏死开裂，遇细微外伤即可呈现显着损害，是为退变外伤 [2]。
现在多以为由碰击和退变两种要素一起效果。肩袖损害依决裂程度可分为彻底性开裂和不彻底性开裂两类。
图 2 来源于百度图片
临床体现
肩关节痛苦和活动妨碍是肩袖损害的首要症状，痛苦初期呈间歇性，在劳动后及夜间患侧卧位症状加剧，歇息后减轻。肩关节功用妨碍，活动受限，上举外展无力或不能外展。
查体可发现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，肩峰前下方与大结节之间的空隙压痛。肩袖裂口经过肩峰下时可发作弹响，特别彻底决裂者更为显着。痛苦弧征阳性，患臂外展上举 60°～120°规模痛苦加剧。彻底决裂者，能够摸到决裂的裂隙。
印象学特色
X 线查看对确诊无特异性，但有助于辨别和扫除肩关节骨折、脱位及其他骨、关节疾病。
MRI 是现在查看肩袖损害最有用的印象学办法。肩袖损害分为 I 期出血水肿期、II 期肌腱炎和肩袖纤维化期、III 期部分或彻底撕裂期。MRI 经过形状和信号的反常反应可显现肩袖损害的各期体现 [1]。在透视下经关节囊内打针含碘造影剂细小的肩袖撕裂在造影剂的烘托下显现得更为清楚，磁共振关节造影的准确率超越 90%。
图 3、4 为左肩 MR，提示左肩关节冈上肌损害伴肌腱撕裂，左边肱二头肌长头腱滑囊炎。左肩关节内少数积液，左肩退行性改动（图片来源于邵逸夫医院骨科）
辨别确诊
1. 肱二头肌长头肌腱开裂：开裂部多坐落肱骨结节间沟处。急性外伤决裂时痛苦，肘部委曲无力。缓慢决裂者，屈肘力气逐步削弱。抗阻力屈肘实验无力感或痛苦加剧。
2. 肩部骨折脱位：显着外伤史，可发现肩部有方肩变形，Dugas 征阳性。
3. 肩周炎：又称「五十肩」，「冻住肩」，前期肩部酸困痛苦，中期肩关节活动受限，功用妨碍，晚期症状逐步缓解，并有自愈倾向。
医治
1. 非手术医治
包含：歇息、非激素类抗炎药物使用、物理疗法、部分关闭、钙化沉淀物、抽吸、各种有利恢复肌肉力气操练及归纳恢复办法。部分开裂者大多不需要手术，可用石膏或外展架将肩关节固定在外展、前屈、外旋位 3～4 周，然后进行自动功用操练 [3-5]。
2. 手术医治
除因年迈体弱、对功用要求不高或伴有严峻内科疾患不宜手术外，均应争夺前期手术。手术原则是切除撕裂口边际坏死腱性安排，恢复肩袖解剖连续性，恢复肩峰下滑动。手术办法包含敞开手术（Open）、关节镜辅佐的敞开手术（mini-open）、全肩关节镜手术。
（1）敞开手术（Open）
自 1911 年第一台敞开肩袖修补手术至今已有 100 余年前史。Neer 提出了敞开手术的 5 大基本原则：①修正三角肌起点；②铲除喙肩韧带肩峰下减压；③松解肩袖；④腱骨固定；⑤严厉的恢复训练。传统的敞开手术伤口较大，且术后感染率高 [4, 6-8]。
（2）关节镜辅佐的敞开手术（mini-open）
是由 Levy 等在 1990 年提出的。这种手术相对于敞开手术的长处：①削减了患者的住院天数；②削减了三角肌的损害；③手术后前期（术后 3 个月）日子质量评分高于敞开手术。但这种手术相对于全关节镜手术也存在术后痛苦、关节黏连，术后感染率高级缺陷 [4, 9, 10]。
（3）全肩关节镜手术
跟着肩关节镜技能的不断提高，90 年代初，许多学者进行了关节镜内肩峰下减压、整理、肩袖损害修正及肩峰成形术医治，陈述的优良率达 80%～92%。手术术式包含肩袖损害的单纯修补术、McLuohling 修正法、肩袖修正同时行肩峰成形术。
①肩袖损害的单纯修补术：首要适用于较小的和新鲜损害且不伴有其他病理改动及碰击征者；
②McLuohling 修正法：在肱骨大结节前上方解剖颈处使肌腱与骨固定或以肩袖近侧端残端埋入解剖颈处的骨槽内并固定，合适远侧端残端十分少或已无法进行直接符合的患者 [5]。
③肩袖修正同时行肩峰成形术：首要用于伴有碰击征的肩袖损害。肩峰成形术包含切除喙肩韧带，增厚的肩峰下滑囊，楔形切除肩峰前下方部位，直至臂在上举外展时不发作碰击停止。肩峰下减压、肩袖修补、肩峰成形术的联合使用是医治肩袖损害最常用的办法 [1]。
本文作者：邵逸夫医院骨科 张旭阳
参考文献
1. Neer CS, 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. The Journal of bone and joint surgery American volume. 1972;54(1):41-50.
2. 孙常太, 黄公怡. 肩袖撕裂的病因讨论. 中华骨科杂志. 1996;16(9):562-3.
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6. Bigliani LU, Cordasco FA, McIlveen SJ, Musso ES. Operative treatment of failed repairs of the rotator cuff. The Journal of bone and joint surgery American volume. 1992;74(10):1505-15.
7. Codman EA. Complete rupture of the supraspinatus tendon. Operative treatment with report of two successful cases. 1911. Journal of shoulder and elbow surgery / American Shoulder and Elbow Surgeons [et al]. 2011;20(3):347-9.
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9. Levy HJ, Uribe JW, Delaney LG. Arthroscopic assisted rotator cuff repair: preliminary results. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association. 1990;6(1):55-60.
10. Mohtadi NG, Hollinshead RM, Sasyniuk TM, Fletcher JA, Chan DS, Li FX. A randomized clinical trial comparing open to arthroscopic acromioplasty with mini-open rotator cuff repair for full-thickness rotator cuff tears: disease-specific quality of life outcome at an average 2-year follow-up. The American journal of sports medicine. 2008;36(6):1043-51.
