高血压作为导致脑卒中以及心肾事情等疾病的重要危险要素, 排在高血糖、高血脂等危险要素的前位。一同, 血压操控不良所导致的我国脑卒中高发现象非常严峻。
我国高血压的防治作业在近 10 余年有了长足的开展, 在高血压攻略的推进下从防治理念到选用的办法以及高血压的医治都得到了改进, 高血压的操控率现已有了进步, 但仍有约 70% 的患者血压未合格。
在中华医学会第二十次心血管年会暨第十二届钱江世界心脏病会议上，北京大学人民医院孙宁玲教授承受了丁香园采访，就我国人群高血压相关问题进行了深入探讨。
高盐负荷与高血压
我国人群盐摄入量较高，高血压患者中有 71% 每日食盐摄入量大于 6 g（WHO 主张每日摄入食盐量）；此外，相关文献报导，我国人群与国外人群比较，平等的盐摄入量会导致更大起伏的血压升高、更差的血压操控效果。所以，在高血压人群中进行盐的定量筛查显得尤为重要，针对不同的筛查成果，医治战略也相对不同。
2017 年我国高血压医治专家一致提到了关于正常盐摄入或低盐摄入的患者（≤ 6 g），主张运用 RAS 体系抑制剂；关于 6～12 g 中度盐摄入的患者，主张运用 CCB 或低剂量的办法；关于高盐摄入的患者（＞12 g），引荐运用以利尿剂为根底的联合计划。以上引荐是根据国家大数据的依据。
有临床试验发现，假如依照这个临床表型去进行血压办理与惯例不论盐摄入去医治比较，高盐和中盐摄入组血压能多下降 8 mmHg，低盐组能多下降 4 mmHg。因而，以临床盐摄入为表型进行血压办理是具有重要含义和科学价值的，也推进了精准医疗的进程。
孙宁玲教授表明，精准医疗有许多概念，如基因学、基因组学等。北京大学人民医院高血压团队与全国 30 个城市的高血压团队一同经过与科学院北京基因所多方同心协作，对我国高血压患者人群的盐灵敏基因组合中的 34 个基因、56 个位点进行全基因组筛查，成果得出了高盐摄入量时，含有盐灵敏特别基因者或许会导致血压增高的临床特征，这将可为高盐摄入量的高血压患者供给精准的医治和操控血压战略。
联合药物医治合适一切人？
2013 版的 ESC/ESH 高血压攻略中，在高血压药物医治方面，关于低危患者引荐单药医治，只对高危患者引荐初始联合医治。但在最新的 2018 ESC/ESH 高血压攻略中引荐, 大多数患者初始医治应运用 2 种或 2 种以上药物，着重了联合用药，在药物医治方面更倾向于前期合格、前期联合积极主动的医治战略。
是不是一切人都合适联合药物医治？孙宁玲教授的答案是否定的。她以为，任何药物医治都需求遵从个体化的准则，高血压的药物医治也不破例，孙宁玲教授说虽然欧洲高血压攻略发起开端就联合医治，但她也附和欧洲高血压攻略的观念，她主张在以下四个类群中可先单药医治。（1）一级高血压、血压低于 150 mmHg 人群；（2）一级高血压低危的人群；（3）和 ≥ 80 岁的高龄老年人；（4）衰弱人群。
孙宁玲教授也以为，大多数患者是需求 2 种或以上降压药物才干合格的。所以关于能耐受的患者可以一开端选用联合医治的计划，在我国更应引荐单片固定复方。她说现在我国单片固定复方制剂已作为医保的重要药物，其间：RASI+利尿剂或 RASI+CCB 的联合固定复方在以往的临床实践中已证明 SPC 有效果好、合格率以及依从性高和价格低的特色。较合适与我国高血压人群的使用。
联合用药+复方制剂 = 一线医治计划？
单片固定复方制剂在临床使用中也有其优势，其对衰弱老年人及低危高血压患者效果佳，且患者依从性较强。
在我国临床实践中，可以遵从联合医治的患者缺乏 40%～50%，而且联合医治中还会存在一些并不标准的用药计划。因而关于医治依从性较差的我国患者，着重单片固定复方制剂的使用具有重要的含义。此外，因为一切的患者只需可以耐受均合适使用单片固定复方制剂，欧洲攻略根本现已将单片固定复方制剂作为一线引荐，这对我国攻略具有重要的参考价值。
孙宁玲教授指出，10 年前我国患者的「one pill」或「SPC」的药物运用率比较少，只要 3%～4%，现在现已到达 30%，状况相对改进。因为临床一线用药的挑选是医师临床经验、循证引荐及攻略引荐的结合。假如在攻略引荐力度大，医师的承受程度高，临床经验丰富的状况下，完成单片固定复方制剂的使用会逐步成为趋势。
利尿剂在联合医治中的效果
利尿剂不管在欧洲仍是我国高血压攻略中均被作为一线药物引荐。但在长时间临床医治中，人们对利尿剂仍存在一些顾忌，以为利尿剂或许会增加糖尿病或痛风等患病危险。
但实践临床医治中发现，假如仅使用低剂量利尿剂，患糖尿病或痛风的危险极低，且联合 RAS 抑制剂后，会抵消利尿剂或许带来的危险，发生率根本与安慰剂适当，这种顾忌显然是没有必要的。当然关于现已患有高尿酸血症的患者，在使用过程中还需愈加慎重。
现在，国内外各项攻略引荐开始联合医治中多配以利尿剂，且单片固定复方制剂中增加的恰恰都是小剂量的利尿剂，使其发生不良反应的危险极低。联合医治时，亦可使盐灵敏性高血压患者取得更好的效果，因而更适用于我国人群。
