患者李某，女，53 岁，月经不规则 2 年，患者有乳腺癌病史，现口服他莫昔芬，这个患者是否主张激素代替疗法？
2017 年 AACE 发布了更年期激素医治的攻略更新，宣布于 2017 年 6 月的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年更年期医治攻略的更新弥补，而不是代替。
在这份陈述中，AACE 回忆了自 2011 年更年期医治攻略发布以来宣布的新临床试验，对 2011 年今后报导的随机临床试验和流行病学研讨取得的新材料以及关于医治更年期症状的或许风险和好处的新信息进行了严厉检查。由此，在曾经攻略基础上，依据新的数据提出了部分新主张，让我们一起来学习一下：
1.60 岁以上不主张激素代替疗法
在有症状的绝经后妇女中，运用激素代替疗法（HRT）有必要依据女人的年纪，更年期发病的时刻以及其他心血管，代谢和遗传要素进行个性化医治。一项规则并不适用于医治一切绝经期妇女。
AACE 尽管没有明确提出不能在绝经 10 年以上或 60 岁以上晚年人中运用 HRT，但为他们医治的风险或许大于收益。但委员会的确标明，假如在更年期前期进行 HRT，而不是稍后运用，HRT 不太或许是有害的。
现在以为运用 HRT 最佳的提名人特征如下：年纪＜60 岁，绝经近期（10 年内），血脂正常（LDL 胆固醇低于 130 毫克/分升或低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇＜2.5），无代谢综合征（MBS）和凝血因子 V 莱顿基因缺失。
2. 经皮给药下降血栓风险
荟萃研讨发现，口服雌激素或许添加血栓构成，或引起肥壮进一步添加血栓风险，但经皮雌激素并没有带来额定的风险，即便在有高风险血栓的妇女中。因而，雌激素经皮途径或许对患有糖尿病和其他心血管风险要素的妇女有利，对年纪较大的妇女也有利。
假如医师关怀患者的血栓构成风险，能够考虑经皮给药而不是口服雌激素。与口服雌激素制剂比较，透皮运用被以为不太或许发作血栓，或许下降中风和冠状动脉疾病的风险。
3. 孕激素对子宫内膜的维护作用
运用含孕激素的子宫内设备（IUD）能够防备子宫内膜增生，具有最小的全身效应。并且当运用孕激素是必要的时分，微粉化孕激素被以为是更安全的代替品。经阴道给药能够削减抵达乳房的孕激素，一起具有维护子宫内膜的作用。
与微粉化孕激素比较，安宫黄体酮（MPA）对心血管，血压，静脉血栓栓塞，中风和乳腺癌的风险更大。
4. 非激素类药物的运用
在运用 HRT 有严重风险的有症状更年期妇女中，运用挑选性 5-羟色胺再吸取抑制剂（SSRIs）和其他非激素药物或许会明显改进症状。
SSRIs 能够改进血管舒缩症状，对更年期潮热有用，并且对阴道枯燥和睡觉质量的改进都有必定作用。SSRIs 包含帕罗西汀，氟西汀，文拉法辛，西酞普兰，可乐定，加巴喷丁和普瑞巴林。
尽管弥补植物雌激素已被取得并被推行用于医治更年期症状，可是它们被以为是食物添加剂。植物雌激素天然存在于食物中，包含异黄酮，异戊烯非共聚物，香茅和木脂体。运用植物制剂需求定时从头评价其用于医治绝经期症状的效能，并且还要求评价安全性，现在没有更多试验数据。
AACE 委员会还指出，高风险或有乳腺癌的女人不该运用黑升麻用于医治更年期症状。
5. 对乳腺癌女人的办理
AACE 彻底支撑关于乳腺癌妇女更年期办理肿瘤学委员会的主张。特别需求留意的是，独自的雌激素不引发或促进乳腺癌，只有当孕激素露出于雌激素影响的乳腺安排时，才会添加乳腺癌的风险。在乳腺癌患者中，运用微粉化孕酮或许是最佳挑选。
一起医师应防止在服用他莫昔芬的妇女中运用帕罗西汀和氟西汀，由于会下降他莫昔芬的医治作用。主张运用文拉法辛，西酞普兰，可乐定，加巴喷丁和普瑞巴林用于医治服用他莫昔芬的乳腺癌患者的潮热。这些药物也可用于未服用他莫昔芬乳腺癌患者的医治。
6. 糖尿病患者的医治
尽管在调查性研讨中发现，HRT 对 2 型糖尿病患者的血糖有利，但现在没有依据显现 HRT 能够下降糖尿病患者的心血管风险和微血管并发症的发作，不引荐 HRT 用于防备糖尿病，在曾经确诊为糖尿病的妇女中，运用 HRT 应该个性化，考虑年纪，代谢和心血管风险要素。
