失神发生在癫痫性发生中非常常见，典型的失神发生，既往又称为小发生，但谈及其区分确诊，大部分临床医师乃至是神经科医师（非癫痫专业方向），只是停步于典和不典型失神发生的区分。但在实践临床工作中，失神发生触及多种疾病及癫痫综合征，各种类型的失神发生需求进一步全面区分开来。道友们纷纷表示，区分起来之凌乱杂乱，感觉自己也要失神发生了。
故此，笔者查阅相关文献资料、总结学习心得，为道友们理一理各种失神发生的区分关键。
1. 临床上最易混杂的发生类型
失神发生是一种非惊厥性的癫痫发生，临床体现为俄然呈现的认识妨碍，正在进行的活动或言语间断，双眼注视，表情板滞，对外界影响无反响。
失神发生中最常见的类型是典型失神发生，典型失神发生可兼并其他随同症状，构成不同亚型的典型失神发生，如失神伴节律性肌阵挛、失神伴失张力成分、失神伴强直成分、失神伴主动症成分等等。
从发生类型视点动身，失神发生需求进行以下区分：
发生类型区分
（依据 2001 年世界抗癫痫联盟修订的癫痫发生类型分类）
①典型失神与不典型失神：这组区分广为人知，也是主任常发问、考试常呈现的标题。
典型失神发生常为特发性病因，脑电图布景活动正常，发生期脑电图体现为全导 3 Hz 棘慢复合波节律迸发，常见于儿童失神癫痫、青少年失神癫痫。
不典型失神发生病因多为症状性或隐源性，儿童多见，智力差，发生可缓慢或俄然，继续时刻纷歧，常伴有强直、失张力等多种发生，脑电图布景活动多不正常，发生期脑电图体现为广泛性 1.5～2.5 Hz 棘慢复合波或不规则棘慢复合波、慢波发放，常见于 Lennox-Gastaut 综合征、Doose 综合征等。
②失神伴节律性肌阵挛与肌阵挛失神：
失神伴节律性肌阵挛见于对折左右的典型失神发生，首要体现为失神伴有眼睑、眉弓、口周、颈部等不同节段的细微节律性抽动，以眼睑抽动多见，抽动频率与棘波同步。
肌阵挛失神体现为双侧肩部、上下肢节律性肌阵挛抽动，跟着发生的继续呈现认识妨碍。其肌阵挛抽动症状比典型失神发生显着，失神的程度比典型失神发生轻，脑电图体现相似。肌阵挛失神首要见于儿童肌阵挛失神癫痫，预后较儿童失神癫痫差，发生操控困难。
③失神伴节律性肌阵挛与眼睑肌阵挛伴失神：
失神伴节律性肌阵挛体现如上，不再赘述；眼睑肌阵挛为双侧眼睑节律性肌阵挛抽动，同步脑电为广泛性 3～6 Hz 棘慢复合波迸发，前头部波幅最高，常见于青少年特发性全身性癫痫，药物医治反响差。
眼睑肌阵挛发生时刻长可呈现轻-中度认识妨碍，即眼睑肌阵挛伴失神，需与失神发生区分。典型失神发生可伴有眼睑抽动，但眼睑抽动不是最早呈现和最杰出的症状，同步脑电很少能到达 4～6 Hz 的快棘慢波。
2.病因区分
辨明发生类型后，需要进一步从病因及综合征视点进行区分：
病因及综合征区分
①非癫痫性失神（假性失神）：儿童多见，相似失神，注视、无动作、轻呼不该，推拍间断。发生期 EEG 无癫痫样放电。
②儿童失神癫痫：5～7 岁多发，智力发育正常，首要发生方式为典型失神，发生时刻时刻短、发生频频、认识损失彻底。EEG 布景正常，过度换气易诱发发生，发生期 EEG 体现为双侧对称同步 3 Hz 棘慢复合波节律迸发。
③青少年失神癫痫：顶峰年纪 10～12 岁，首要发生方式为典型失神，可兼并全面强直-阵挛发生，发生时刻继续较长，发生频率教儿童失神癫痫少，认识妨碍程度较轻。EEG 体现同儿童失神癫痫相似。故晚发性失神癫痫应考虑青少年失神癫痫。
④不典型失神：区分关键如上述，不再赘述。
⑤额叶失神：成人多见，大都发生时认识不彻底损失，常伴注视，常兼并其他额叶发生症状。EEG 发生间期正常或少数额、中心区反常放电，发生前数秒可有前头部放电，发生时全导棘慢复合波曾经头部明显。
⑥颞叶失神：成人多见，大多有上腹部反常、惊骇等前兆，失神继续时刻长、康复缓慢，常伴有主动症。EEG 发生间期正常或额颞区反常放电，发生前数秒内颞、额区可有节律性改动，发生时可有 2.5～3.5 Hz 棘慢复合波，以额、颞区明显，放电继续时刻长，起止均较慢。
⑦顶枕叶失神：儿童多见，常伴视觉前兆、眼球偏转或阵挛，认识妨碍程度轻。EEG 发生间期正常或顶枕区优势放电，发生前数秒内可见枕区棘慢复合波，发生时枕区以 3～3.5 Hz 棘慢复合波涉及全导。
正确区分发生类型及确诊癫痫综合征与医治和预后休戚相关，临床上考虑失神性癫痫时，要结合临床体现及 EEG 进行全面剖析，避免误诊。所谓记忆犹新，必有回响，关于失神发生的区分确诊这道题，下次主任发问、考试呈现、收治病人时，不至于一脸懵逼了。
参考资料：
1. 刘玉玺. 失神发生的分类与区分 [J]. 有用医技杂志, 2010, 17(5):405-406.
2. 临床脑电图学; 主编：刘晓燕. 一北京: 公民卫生出版社,2017。
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