huihui3：近来病房收一患者：男性，44岁，糖尿病3年，消瘦显着，平常血糖操控欠安，2月余前在我院住院确诊为LADA，出院后血糖一度操控杰出。2月前右前胸患带状疱疹，经医治后疹退，但留传有神经痛，后四肢末梢均有痛苦，阵发性加剧，夜间显着，睡觉很差。后查EMG示多条神经传导速度减慢。予阿米替林、弥可保、唐林医治效欠安。收入院医治，予查肌酶谱示CK、CK-MB轻度增高、血沉正常、本身抗体9项均正常、CA系列正常，血糖操控杰出，予阿米替林25mg tid，弥可保1000μg iv qd、唐林50mg tid、奋乃静2mg qn、氯硝安靖2mg qn、黛力新2# qd、β七叶皂甙等医治，仍效差。曾针灸仍效差，抑郁中……求咱们协助确诊医治。另：曾传闻用INS强化血糖操控中会诱发或加剧糖尿病神经病变，求机制。
iloveice：如同也有报导胰岛素能够作为神经损害康复的养分因子，有利于神经病变康复。我曾见过一患者，神经性痛苦十分显着，有意思的是血糖升高时痛苦显着，血糖平稳就少缓解。
yan_2999：我有两例糖尿病神经性痛苦患者在用弥可保、阿米替林一起加用凯时，痛苦可显着缓解，作用不错，或许是严峻神经病变一起兼并有血管病变。
zhoudanyang：该病例可加用卡马西平医治，但需注意白血球，联合阿米替林需注意头晕加剧，前三天需卧床。
zmtibet：我有一例患者是用卡马西平后显着改进的。偶还没用过阿米替林，学了一招！下来再看看。
huihui3：我原准备用卡马西平的，可是最近才碰到一个尿崩的用了呈现剥脱性皮炎的，害怕了啊，要他买进口的(如得里多)，可是买不到，现在是瞻前顾后。
melody2007：首要应该清晰痛苦的病因，到底是带状疱疹留传仍是糖尿病的周围神经病变。假如是糖尿病痛性神经病变，总结医治办法如下：
1、总的医治办法：
(1)改进血糖；
(2)在外或许医治其他影响要素：如喝酒过度、维生素B12缺少、尿毒症等；
(3)给与患者满足的解说、注重，使其安心。
2、依据患者最显着的症状，挑选医治用药：
(1)炙烤样痛：一般用三环类药物(丙咪嗪、阿米替林与氟奋乃静)或辣椒素；
(2)刀割样痛：用抗惊厥药物(卡马西平、苯妥英或丙戊酸)或三环类药物、辣椒素；
(3)其他如感觉过敏：可腿贴缓释塑料薄片。
另，下肢无力：运用氯硝安靖；痛性痉挛：硫酸奎宁。
期望有所协助，有不周之处望咱们批评指正。
ghqgan：主张用中西医结合医治，作用很好。开端呈现带状疱疹时，能够用五味消毒饮加减医治，作用真的很好，在疱疹好转(疱疹色彩变淡，变小，痛苦减轻，规模缩小等)就停用上方；因糖尿病在中医首要病机是“虚”，所以糖尿病并发带状疱疹是一个本虚标实的征兆，故待其好转就能够用生麦散，或补中益气汤加减.痛苦很重是能够加延胡等.西医医治同上！
sxy088：你好，今日刚好看到06年的文摘，讲到强化医治是对神经有利的：Nonewneurologicalproblemsoccurredinsurvivorswhoexperiencedhypoglycemiainintensivecareunits(ICUs).WeconcludethatIITreducesmortalityofallmedical/surgicalICUpatients，exceptthosewithapriorhistoryofdiabetes，anddoesnotcauseharm.
jinyishi：卡马西平作用并不好！有部分患者予凯时、弥可保、活血中成药如舒血宁等三联医治有用！阿米替林用得不多！胰岛素运用后加剧神经病变十分罕见！我作业5，6年了仅碰到2.3例罢了！十分少！不必忧虑！该状况叫胰岛素性神经病变！详细机制还有待于进一步研讨！外用辣胶素止痛作用不错！或加用曲马多等镇痛药！
huihui3：谢谢咱们的评论。最近听了宁光教授的一个课，说到一个新药“神经妥乐平”，真的很好吗？咱们有没有经历啊。
lim3212005：咱们用过神经妥乐平，作用一般。有一种中药头绪疏通颗粒，很好用，咱们用了几个患者，收效特别快，患者也很满足。后来药房没有这种药了，叫患者自己买，患者自己从一个药厂邮购来，可是包装和曾经的不一样了。作用也一般。你能够一试。
xiaomashitu1108：我床位上一个相似的患者，也很头痛，后来有了前列腺素E+弥可葆+得理多，作用挺好的.
babysl：15年前，美国霍浦金斯大学医学院神经外科的Dellon教授首要使用外周神经减压术医治糖尿病周围神经病，至今全美及全世界13个国家共有210名医生在Dellon教授处承受练习并展开手术。大约4万名患者承受手术，术后至今无一例患者呈现下肢溃疡或截肢。
糖尿患者或许会发作多种不同的神经病，其间最常见的一种首要影响足部然后是手部。一般，患者会察觉到感觉的改变。例如：手指或足趾的麻痹或刺痛，起先，这些症状会连续发作，之后症状会继续存在并且会导致患者失眠或从睡梦中吵醒。经过一段时间后这些症状会加剧到感觉缺失。因而，患者不能感觉到鞋子是否过紧，浴盆内水温过热仍是过冷，一起肌力也会发作改变。足部肌力削弱会导致患者跌倒或足弓陷落。手部肌力削弱患者会呈现手的协调性变差和常常掉东西如不能启开瓶子或用钥匙开门。神经病是足部溃疡和感染发作的首要原因。一起也是患者足趾截肢以及某些严峻患者截肢的首要原因。
对神经受压榨(如患有腕管综合征)的患者常常采纳的手术也能够用于糖尿患者的医治，然后康复他们的感觉和肌力。腕管减压术是美国最常见的手术之一，或许您所知道的人中就有人承受过这种手术。这种手术能够在手臂，手，腿和脚上进行，经过切开韧带或纤维组织松解神经通路上的受压部位。这使神经所受的压榨减轻，改进神经的血供，并使神经能够随附近关节的运动而滑动。假如患者还有其他的糖尿病并发症，如视神经病变，乃至失明，从头树立指尖的感觉就显得尤为重要了，不仅仅关系到日常日子，更触及盲文阅览的问题。
周围神经减压术并不能处理代谢反常性神经病变(这种代谢反常使神经易于遭到压榨)。可是假如在神经受压的前期即承受减压术，能够康复神经的血运，使麻痹和刺痛的症状消失，并使肌力得到康复。假如在神经受压晚期进行减压术，这时神经纤维现已开端死亡了，减压手术依然能有助于神经的再生。
此手术在国外已很老练，在国内也现已展开。咱们医院也展开了，作用不错，我也积累了一些这方面的文献，有爱好的同仁可与我联络.能够供给相关文献，我是山东的。
