来自英国利物浦热带医学院的Stephen B Gordon教授等近期在Lancet Respir Med杂志上宣布了一篇有关中低收入国家室内空气污染引起呼吸系统疾病危险的总述。现节选室内空气污染和呼吸道感染现状部分，编译如下：
1/3的国际人口仍然选用从植物中提取的固体燃料和煤炭来烹煮食物、取暖或照明。这些燃料会发作呛人的烟雾，并常为明火或在简易火炉里进行不彻底焚烧，当室内通风不良时，会形成严峻的室内空气污染。
空气污染为引起国际范围内人口逝世的最首要的原因，其间室内空气污染每年会引起3500,000-4000,000人口的逝世。极度赤贫的妇女和儿童最易露出于室内空气污染之中。
本文对证明室内空气污染与呼吸道感染、呼吸道肿瘤、和缓慢肺疾病之间联络的文献进行了总述。呼吸道感染（包含病毒、细菌和分支杆菌引起的上、下呼吸道感染），被以为与室内空气污染相关。呼吸道肿瘤，包含鼻咽癌和肺癌，均与燃煤所引起的空气污染亲近相关，但与其他固体燃料之间的联络则有待证明。
室内空气污染的检测有必要个别化，检测设备不该固定在一处，因露出状况与年纪、性别、位置、以及家庭分工中人物不同而不同。空气污染更易对妇女和儿童带来损害，一起妇女和儿童更易露出于高浓度的空气污染。因而咱们应对这类高危险人群采纳恰当的处理办法。
导言
室内空气污染的界说
室内空气污染（HAP）一般是在室内所检测到的，由烹饪、取温暖照明等家庭活动所发作的，以中低收入国家最为显着。全国际有30亿人口每天正露出于毒有害的HAP之中，而这种HAP正是日常运用固体燃料所发作的。
固体燃料包含生物燃料（如植物来历）或煤炭，这些燃料的焚烧会导致一氧化氮和可吸入颗粒物（PM）等不彻底焚烧产品的开释。此外，运用固体的燃料的家庭常无通风设备或通风不良。
烹饪为耗费固体燃料最多的家庭活动。在我国，生物燃料的运用品种繁复，在晚期肺癌患者中，煤炭的运用最为广泛。动物粪便的运用在高海拔国家和少林木的草原区域的运用最为广泛。燃料缺少区域常焚烧家庭废物和植物残留物（如秸秆，玉米苞叶），可是城市区域常焚烧火油和木炭。
不同燃料所发作的烟雾中的有毒物质不同很大，与交通、工业和烟草烟雾中的有毒物质有相同之处，均可以引起HAP。在极度恶劣的气候中，常会削减通气来削减散热，然后使得一年中的大部分时刻都处于严峻的HAP之中。
HAP的行为相关剖析
烹饪、照明、取暖等家庭活动跟着文明、性别、年纪以及社会经济位置的不同而不同。这些行为准则决议了妇女、儿童和男人HAP露出的严峻程度以及所带来的健康危险。文明的差异使得烹饪的办法千差万别，从明火烧烤到运用土制的烤箱，到蒸、煮，等等。在大大都国家，妇女担任烹煮食物，因而妇女露出于烹饪烟雾的状况更为严峻。
因为妇女在烹煮食物时，常将幼儿或婴儿背在背面或放在自己身边睡觉，因而这些儿童和婴儿也会时刻短露出于许多的烟雾之中。（见图1）。值得引起注重的是，儿童在成长时刻时露出于烟雾污染，所带来的成果是相当严峻的。
图1.儿童在校园和家庭中露出于室内空气污染。A:马拉维的婴儿露出于高浓度的烹饪烟雾之中，母亲和婴儿的眼部均遭到影响；B:校园也存在室内空气污染。
在大都国家，社会经济位置常可预见HAP的露出状况。价格低廉的燃料，一般焚烧功率低，发作更多的烟雾，而赤贫的家庭常常选用这种燃料。如酒精、电这些都是清洁动力，但价格却不是赤贫的家庭所能承当得起的。而廉价的燃料，如木炭、木材、动物粪便或秸秆等，不只焚烧不全，还会排放许多的有毒物质。
泥土、茅草或动物皮裘所缔造的房子常无烟囱，即便有，也不过是个简略的、未设备通风管道的通风口罢了。此外，正确设备的通风管道也是需求维护，包含定时查看和清洁，若这些功夫不做足，也会使HAP大大添加。
HAP引起的疾病所带来的全球担负
赤贫、疾病以及固体燃料的运用，三者之间联络亲近，而赤贫是疾病的危险要素（图2）。2012年的针对的2010年的全球疾病担负危险比较评价（GBD）的陈述为剖析HAP露出或其他危险要素带来疾病担负原因剖析的金规范，该陈述指出，挨近3,500,000例的逝世是HAP直接形成的。
图2.室内空气污染和逝世率的WHO地图。与国际地图上的赤贫区域的散布简直一起（无图）
HAP一起也是形成室外空气污染的原因之一（约占室外空气污染引起的疾病担负的16%）。由室内和室外空气污染所形成的逝世例数远高于其他环境要素所形成的。
与以往陈述比较，2010年的GBD中疾病的原因显着添加，是因为将HAP露出所形成的的心脑血管疾病逝世也包含在内。WHO健康查询陈述指出，2012年HAP在国际范围内现已引起4,300,000人的逝世，而室外空气污染所形成的的逝世人数则在此根底上还要添加3,700,000人。
HAP与许多疾病相关，如急缓慢疾病、呼吸系统和全身性疾病。本总述将具体论述HAP给呼吸系统所带来的危险，而且对呼吸道感染进行深化的评论。
下降HAP引起的疾病危险的干涉办法
HAP被以为是可防止的露出，如进步燃料质量、选用炉灶或取暖设备，改进烹饪时的通风状况和改进烹饪技能均能削减HAP露出的严峻程度。
2011年的RESPIRE研讨初次选用随机对照研讨来证明改进通风状况，削减HAP后，儿童重症肺炎的发作率呈现下降。随后，相似的随机对照试验在全国际都有打开，为清晰当HAP降到何种水平以下才可以使全球人口的健康得到改进供给了新的根据。
全国际运用最广泛的动力为电和天然气，在高收入国家，人们常一起选用电和天然气来烹煮食物。二者不只为清洁动力，还可以被简易、安全地输送到城市和村庄区域。可是在中等收入国家运用的中等价位的燃料代替物也保留了一些与天然气烹煮相同的特色。
制作成球状的木材或庄稼残渣焚烧更为彻底，当一起选用先进的炉具进行烹煮时效果更好。而清洁液体动力如丙烷、LPG、乙醇等虽然越来越简略取得，可是仍然昂扬的价格约束了其广泛运用。村庄中运用的生物气体也是适于家庭运用清洁动力，价格相对较低，但前期投入较大，其性价比跟着时刻的延伸才干得以体现。
最终，抱负的清洁动力的运用会越来越广泛，可是现在关于中-低收入国家的大大都家庭而言，用上这些动力仍然遥遥无期。
为了削减去森林化和下降HAP所带来的健康危险，中低收入国家的炉具技能有所进步。现在，全国际用于烹饪的炉具多种多样（图3）。厨房体现检测被用于不同技能间的比较，尤其是检测使必定水量到达某个温度所需求的燃料分量；炉具的改进可以进步热能的转化率，从20%进步至80%（图4），但该检测无法检测厨房中的毒物。
图3.国际各地运用的烹饪用具。A-I运用柴火；J-P运用木炭；Q-R运用桔梗；S运用生物颗粒燃料；T运用木头颗粒燃料；U运用干玉米棒为燃料；V运用植物油为燃料。
图4.改进的炊具大大下降了室内空气污染的露出水平。A：一马拉维女人正在用改进的炊具进行烹饪；B：同一地址，研讨人员正在用无创监测办法来评价炊具带来的影响。
新式且有吸引力的解决办法为选用太阳能来烹饪食物，该办法可以将烹饪相关的空气污染彻底降为零。但太阳能的运用也有其缺陷，需求在能触摸阳光的时刻和地址运用。
根据实用主义，房子常运用当地材料缔造，可以应对恶劣的气候和进行防护，而烟囱则显得没那么重要。许多房子并无烟囱，即便有，烟囱也没能得到很好的维护。
在许多国家，为了防止烟雾旋绕的状况，常挑选在空旷地煮食或设备简易的通风口，这貌似是一个简略的解决办法，可是这种状况下，烟雾的露出一点点未见削减。而在房顶运用通风砖或凿孔可以大大下降HAP水平。
若运用不当，运用时刻过短，即便最有用的技能也不能下降HAP的露出。在中低收入国家，若将新旧技能联合运用会使得新技能对空气污染的改进变得没那么显着。为了下降HAP,家庭和社区有必要联手下降污染水平。
全球为下降HAP采纳的办法
气候的改动和对动力的需求日益增多，一起空气污染会对妇女和儿童健康带来损害的认识的增强，使得下降HAP成为了一项全球性使命。由美国环境维护安排的合作伙伴净化室内空气（PCIA）小组建议，数百个NGOS参加了政府和国际安排的解决方案的拟定。
小结
空气污染为引起逝世的头号环境问题，其间HAP是最首要的原因之一。本文还会对HAP相关的呼吸道感染进行具体评论。
呼吸道感染
导言
呼吸道感染为一切年纪段，尤其是5岁以下幼儿的首要逝世原因。大大都的逝世呈现在将固体燃料作为首要家庭动力的国家。在这部分，咱们将对HAP作为呼吸道感染的原因之一的生物学根据进行评论，其间包含卷烟烟雾露出和二手烟露出与下呼吸道感染之间的联络。
此外，咱们还评论了中低收入国家中，HAP露出和其他危险要素与呼吸道感染的联络，尤其是HIV感染和养分不良。只要当一切的危险要素得以阐明，呼吸道感染所带来的经济担负才干得到缓解（图5）。
图5.室内空气污染和其他呼吸道感染的危险要素。ALRI=急性下呼吸道感染
HAP是否为婴幼儿呼吸道感染的危险要素
每年在资源缺少区域出世的3，000，000新生儿中，逝世人数到达700，000。大都严峻的新生儿感染都是由细菌感染而引起的，其间对折为新生儿肺炎。新生儿肺炎和脓毒血症的常无显着的症状和体征，临床上常难以发现，而且许多新生儿露出于HAP的研讨的侧重点为逝世率而非感染。
Epstein等报导了印度的新生儿逝世与家庭用煤高度相关，且或许与火油的运用相关，但因为其OR值仅为2.30，因而尚不能断定火油运用是否为危险要素。固体燃料的运用与教育程度低的妇女生出的婴儿逝世率相关。虽然这些联络使人服气，可是可以阐明HAP在新生儿脓毒血症和肺炎，及逝世中的效果的根据等级较低，这些联络仍有待验证。
急性下呼吸道感染（ALRIs），如肺炎或细支气管炎，则为2个月至5岁儿童逝世的首要原因，在中低收入国家，更为常见。在2010年，约1300,000年纪5岁以下的儿童死于肺炎。多项荟萃剖析均证明了HAP与固体燃料以及儿童急性呼吸道感染危险之间的联络。急性呼吸道感染的确诊常是根据爸爸妈妈所述的症状来断定的，缺少确诊和病因学特异性。
Dherani等的荟萃剖析标明，HAP引起肺炎的OR值为1.78，而Po等的研讨则标明OR值为3.53。不同的效应值使得这两项研讨对HAP露出以及成果（肺炎、急性呼吸道感染）的界说不同，然后形成了成果的差异。
2013年的一项病例对照研讨，归入了36个月以下的确诊ALRI的幼儿，将家庭选用火油或固体燃料和电炉来烹煮食物的幼儿进行比较后发现，火油和固体燃料与ALRI的联络更为显着。
重复发作的急性中耳炎会引起缓慢化脓性中耳炎。缓慢化脓性中耳炎为儿童常见的感染性疾病，是损害儿童听力的最常见的原因，常发作于动力缺少区域的人群中。该病会引起说话推迟和学习困难，随后会社会经济生产力的下降。
二手烟露出，尤其是家庭的烟草烟雾，为现已清晰的急性中耳炎的危险要素。HAP也或许为急性中耳炎的危险要素，但现在只要两项研讨证明了这一说法。
因为儿童结核难于确诊，现在评论儿童结核与固体燃料焚烧之间联络的研讨非常缺少。作者仅检索到两篇来自印度的研讨，而印度证明结核的高发区域。其间一项研讨标明，0-14岁儿童的结核与运用固体燃料无关。而另一项研讨标明在进行结核的5岁以下的幼儿露出于HAP患者结核的校正后OR值为2.67。两项研讨的差异或许是因为归入的结核类型不同所形成的。
HAP是否为儿童和成人呼吸道感染的危险要素
因为妇女和儿童因为烹煮食物，会更多得露出于HAP，大都已宣布的研讨均将研讨重心放在儿童的ALRI和妇女的急性呼吸道感染。急性呼吸道感染包含了上呼吸道感染和下呼吸道感染，其间下呼吸道感染常较为严峻。可是，这些研讨均为清晰指出文中的急性呼吸道感染的感染部位。儿童患者的呼吸道感染以上呼吸道感染最为常见。
现在仅有4项研讨评论了成人急性呼吸道感染和HAP之间的联络，其间两项研讨在并未除掉其他稠浊要素的状况下，以为二者相关。而另两项研讨中，Taylor等以520例运用木材或木炭的15-45岁的急性呼吸道感染的妇女为研讨目标，发现比照木炭，选用木材烹饪引起急性呼吸道感染的OR值为1.14，但因为木炭并非清洁动力，使得该研讨的成果难以解说。
木炭的运用与儿童呼吸道感染相关。有研讨证明，肯尼亚的农村人口的急性呼吸道感染和ALRI与木屋里检测到的PM10相关。对急性呼吸道感染和急性下呼吸道感染而言，研讨者在检测了229例5-49岁的受试者的PM露出程度后发现，二者存在递加的露出反响联络，标明HAP与成人急性呼吸道感染和ALRI相关，但该研讨的根据等级较低。
因为烟草露出是肺结核的危险要素之一，HAP相同或许添加肺结核危险。Slama等回忆了6项重视污染性燃料和肺结核之间的联络的流行病学查询后，以为尚无满足根据证明肺结核与HAP相关。随后GBD2010年的研讨就不再将HAP归入肺结核的研讨之中。
Slama的总述之后，Sumpter等对7项研讨选用Meta剖析再次查验了HAP与肺结核之间的联络，成果标明，虽然各项研讨的成果存在差异，但全体的OR值为1.3，女人的OR值为1.7。Woldesemayat等随后宣布的Meta剖析成果标明，二者间并不在联络，但因为简直一切的受试者均选用固体燃料，因而该研讨是缺少可以用于剖析的露出变量的。
尼泊尔的一项病例对照研讨标明选用固体燃料进行取暖患结核的OR值为3.45，而选用固体燃料烹饪的OR值为1.21。作者以为，这种差异是因为取暖时削减通风和更挨近火源形成的。该研讨还以为结核与运用火油炉灶和火油灯照明相关。而照明所带来的结核危险或许与长时刻近距离触摸火油灯相关。
该研讨的缺陷在所以经过区域的结核中心归入结核患者，而从就近的医院归入对照组。与之相反的是，Lakshmi等在印度进行的一项研讨则标明结核与火油炉的运用并无联络。一起Woldesemayat等的研讨标明埃塞俄比亚的结核与火油灯的运用并不相关。总归，成人结核与HAP之间是否存在联络尚无结论。
HAP对呼吸道感染机制的影响
HAP中的PM和其他空气污染物可以引起呼吸道不同部位的特异性免疫应对。HAP成分的堆积始于鼻咽部，随后向下展开，直到肺泡，不同部位都可以起到滤过和维护基层呼吸道的效果。PM2.5可以直达肺泡，超微颗粒可以进入血液循环。
HAP引起的上皮细胞炎症会改动上皮屏障的完整性，然后添加细菌侵略的危险。木材焚烧的烟雾对外表活性物质有不良反响而且影响其的临床功用的发挥。为了抵消颗粒氧化应激效应，在触摸到烟雾露出时，上皮细胞外表的含有高浓度的抗氧化谷胱甘肽的液领会增多。该氧化复原反响或许经过其对炎症通路和凋亡细胞的辨认，而改动宿主对立感染的免疫反响。
HAP引起的肺细胞的急性效应，肺生化改动的缓慢适应性应对，以及肺部针对感染应对的改动。不同的燃料会发作不同巨细、不同毒性的颗粒，其间以焚烧动物粪便引起的HAP毒性最为激烈。前炎性免疫应对常见于消防员急性露出于木材焚烧烟雾时，逐步增强的氧化应激导致全身IL-8的升高和中性粒细胞增高。
试验性地将人急性露出于木材焚烧的烟雾中会引起肺部炎症和氧化应激，这些改动选用呼出气一氧化氮和丙二醛即可检测。炎症反响依靠与克里的来历、巨细、成分和可吸附分子，尤其是有机物所占的份额。
可是，野火发作的烟雾和HAP仍是有少许差异的，这约束了以消防员为研讨目标的研讨成果的遍及性。在HAP中，大颗粒(PM2.5-10)的效果则更为重要，因为可吸附内毒素才是HAP的首要来历。
仅有的针对亚急性和缓慢HAP露出的动物研讨标明代偿性改动可以约束小鼠的炎症反响。在大鼠试验中，在承受了70天的体内HAP露出后大鼠的肺部呈现了细微的炎症改动,IL-1β水平下降。在承受HAP露出的人群的体外肺泡巨噬细胞开释IL-8的根底值和在承受木材焚烧烟雾颗粒激起后均呈现下降。
细胞因子和趋化因子呈现的相应的应对在中性粒细胞聚会集起着重要效果。由改动的谷胱甘肽代谢和调理性T细胞介导的炎症反响的按捺可以解说为何HAP露出的个别的呼吸道感染和肺炎的易理性增高。HAP露出或许会影响呼吸道感染的临床病程。在确诊感染后，肺泡巨噬细胞的效果是吞噬病原体和约束炎症反响。
这一反响添加了机体对细菌的铲除，下降了肺炎链球菌肺炎小鼠的逝世率。肺泡形势细胞露出于城市来历的超细碳颗粒会减低其吞噬肺炎球菌的才能，一起引起氧化应激。这一改动会打破炎症平衡和不利于机体对细菌的清楚。随后，对凋亡的中性粒细胞的吞噬效果和肺泡巨噬细胞及时凋亡为存活的关键要素。
卷烟烟雾可以下降肺泡巨噬细胞的胞吞效果，现在尚缺少HAP与呼吸道病原体吞噬的材料。
肺部细菌谱
近期的研讨标明，肺部并不是无菌的。HAP改动了机体的抗感染机制，因而HAP可以调理呼吸道细菌菌群的散布的这一说法很有说服力。这些改动使得定植菌也使得呼吸道感染的危险添加。在收到卷烟烟雾露出后，受体依靠性粘附到呼吸道上皮的肺炎球菌增多，飞豹灌洗液中的链球菌的核糖体RNA水平升高。
HAP和其他的呼吸道感染危险要素
在其他危险要素，如养分不良和HIV感染，存在的状况下，HAP所引起的ALRI危险会增强呼吸道感染的易理性。这些危险要素与上述疾病的发病相关，也或许为下降肺炎和危及生命的呼吸道感染带来的全球担负的关键所在。
养分不良包含了一大类的疾病，从严峻的蛋白能量养分不良（包含成长迟平缓严峻消瘦），到微量养分物缺少，到次优的母乳喂养。养分不良为低于5岁儿童的第3大死因，其间许多儿童是死于ALRI。
严峻的蛋白能量养分不良，尤其是严峻消瘦，为引起国际范围内继发性免疫功用缺少的重要原因，进而引起细胞介导（T-细胞）免疫，排泄型免疫球蛋白A，补体浓度和吞噬功用的削减。严峻蛋白能量养分不良的儿童，包含ALRI在内的感染危险添加，而且ALRI引起逝世的危险也添加。
严峻蛋白能量养分不良包含严峻的成长缓慢（身高低于同龄儿童），而且为一缓慢进程。国际范围内，162，000，000儿童正处于成长缓慢，其间92%的儿童生活在亚非区域。引起成长缓慢的危险包含缺少满足的母乳喂养，缓慢感染或炎症，重复腹泻，和HAP露出。
Bruce等的研讨发现HAP露出与中度和重度成长缓慢相关。虽然该研讨中并未深究其原因，可是HAP对养分不良儿童免疫系统的复合影响是引起ALRI和其他不良事情危险增高的原因。
HAP露出于抗氧化物的削减和氧化/抗氧化复合物之间平衡的改动有关，这一联络与二手烟对儿童的影响相似。虽然无直接的根据标明养分要素可以调理HAP引起呼吸道疾病危险的影响，但多项研讨均标明，杰出的养分状况可以下降HAP引起的炎症所带来的有害影响。鱼摄入量较高的怀孕妇女露出于PM2.5后，生出低体重儿的危险低。
小鼠模型证明养分不良和空气污染会发作联合效果，弥补锌和维他命E可以下降空气污染所带来的有害影响。反而体外试验标明高果糖和LDL水平会加剧超微碳颗粒引起的氧化损害。弥补微量养分素是否可以防备和医治ALRI，现有的研讨定见纷歧。虽然锌、维他命D和多种维他命好像远景光亮，但对露出于HAP的妇女和儿童弥补微量养分素的效果没有见报导。
因而，动物和人体研讨标明养分物质可以调理机体对呼吸道感染的免疫反响，而且为HAP及其有害影响的有用调理剂。虽然改进养分状况的优点尚为几家之言，下降环境污染物露出如HAP或烟草运用的最首要的办法并非弥补养分物质和其他免疫调理剂，而应是削减露出水平。
吸烟的HIV患者常兼并严峻的肺气肿，但这一体现在LMICs中并不常见。LMICs中的HIV患者各种呼吸道病原体引起的感染的危险更高，因而HAP或许对他们的影响显着。虽然尚缺少直接的根据证明HAP与HIV感染之间的联络，2013年的一项meta剖析成果标明吸烟会正价HIV患者细菌性肺炎的危险，戒烟可以下降此危险。
两项针对室外空气污染对卡氏肺孢子肺炎影响的研讨标明，高温文二氧化硫露出于会添加因卡氏肺孢子虫肺炎入院的危险，在露出于PM2.5和烟草烟雾后，机体对卡氏肺孢子虫肺炎的血清学免疫反响呈现下降。
下降HAP水平缓疫苗接种为削减呼吸道感染的相关方针
肺炎疫苗是防备ALRI的有用办法。肺炎球菌结合疫苗会大大下降动力丰厚和动力缺少国家侵袭性肺炎球菌引起的相关疾病的发作率。可是，有多项随机对照研讨和查询性研讨标明，对印象学确诊的肺炎而言，该疫苗的效果甚微。
这细微的效果是可预见的，因为肺炎可由不同的病原体引起，包含与疫苗同型的肺炎球菌，和不同于肺炎疫苗的血清型肺炎球菌。虽然肺炎球菌为肺炎的首要致病菌，需求各国携手，采纳办法减低各种呼吸道感染和混合感染，然后削减临床肺炎的发作。
虽然直接的效果细微，肺炎球菌结合疫苗接种项目现已大大下降了殷实国家的肺炎住院率，虽然这一成果在不同的治疗场所中仍存在差异。在接种疫苗后，肺炎球菌血清型的改动会缩短接种人群获益的时长，一起会使非疫苗血清型肺炎的发作率添加。
流感病毒b型疫苗可下下降收入国家的肺炎担负，一起有根据支撑集体免疫。可是，疫苗的接种并不影响非b型流感病毒的定植量，而这些病毒在展开我国家更为常见，并被以为是引起肺炎的重要病因。疫苗是对立肺炎的重要兵器，但却仅部分有用。需求拟定其他有用办法来下降肺炎相关兼并症和逝世率。
疫苗对立肺炎的效能会因HAP露出而下降，其或许的机制有二：HAP直接下降疫苗的免疫原性；或添加了鼻咽部的细菌定植，而这是引起肺炎的前提条件。但现在尚无根据标明HAP可以之间下降疫苗的免疫原性。有研讨标明，在接种7价肺炎球菌结合疫苗的成人中，吸烟者对7价肺炎球菌结合疫苗发作的免疫反响低于非吸烟者。
但还有研讨标明，肺炎球菌相关疾病的血清型与吸烟无关。一项评论流感病毒b型疫苗对立儿童印象学确诊肺炎的效果的研讨标明卷烟烟雾露出并不会调理免疫反响。另几项关于成人的研讨在对吸烟状况进行校正后，仍未正式吸烟与疫苗反响之间的联络。
有根据标明，吸烟可以添加细菌定植。在缅甸进行的一项研讨标明，母亲吸烟与婴儿前期肺炎球菌定植相关，但在澳大利亚珀斯的研讨则未发现这一联络。两项研讨均为提及受试者是否触摸烹煮食物发作的烟雾或室内选用明火烹饪。台湾的一项横断面研讨标明，仅在为接种疫苗的儿童中查询到烟草烟雾露出和肺炎球菌定植之间存在联络。
成人HIV患者即便接种了肺炎疫苗，吸烟仍然是其呈现肺炎球菌定植的危险要素。研讨者在澳大利亚北部区域展开了一项在遍及接种7价肺炎疫苗和多糖疫苗强化剂后，原住民带着肺炎球菌流行病学研讨，研讨发现肺炎球菌的带着与明火露出有关，但出其不意的是，在儿童中并未发现该联络。惋惜的是，现在尚缺少HAP和儿童肺炎球菌定植的相关根据。
下降HAP水平缓疫苗接种的长时刻含义
针对呼吸道病原菌的疫苗可以削减ALRI所带来的经济担负，应对这些项目进行推行。接种疫苗所带来的长时刻效果因未能掩盖悉数病原菌而有所受限。此外，在出世后6个月内呈现的ALRI会带来很大担负，应在婴儿免疫系统发育彻底之前对其进行疫苗接种，在已有新一代的结合疫苗的状况下，各国还应一起拟定相应行动来下降ALRI的发作率。
小结
虽然许多HAP和呼吸道感染的相关报导，但因为这些根据的效能良莠不齐，尚有许多存在争议的当地。将监测家庭和个别的HAP和烟草露出参加其间，可以进步流行病学研讨中呼吸道感染的确诊率，尤其是参加特异性的生物符号物或其代替物。未来的疫苗研讨或效能研讨应归入HAP和烟草露出评价，以及评价其对鼻咽部细菌和病毒含量的影响。
因为HAP首要对居住在赤贫区域的儿童和成人带来影响，其他的危险要素包含养分不良，混合感染以及成长缓慢（在资源缺少区域高发），会扩大HAP带来的有害影响。在无法彻底消除HAP露出的人群中，对立HAP所带来的不良影响需求多种办法来对HAP相关的呼吸道感染的致病要素进行逐个攻破。
削减ALRI或肺炎的发作率为全球的首要使命，需求行多种干涉，包含改进环境和燃料。此外，呼吸道感染和HAP均为缓慢肺部疾病的危险要素。因而，下降HAP引起的呼吸道感染危险会对减低缓慢肺部疾病的逝世和致残危险具有活跃的含义。
