三种最常见的经土壤传达的蠕虫——蛔虫、钩虫(美洲钩虫和十二指肠钩虫)、毛首鞭形线虫,感染了全球超越 20 亿人,蠕虫病的发病率和死亡率能够很高,特别是未经恰当医治的患者。现结合莫里森医疗中心的 Lauren Kriger 医生在 ACR 上发布了一例年青女人寄生虫感染,现对该病例进行介绍。
病史
23 岁女人,3 个月前从洪都拉斯移民到美国,因右下腹急性严峻腹痛 3 天急诊入院。实验室查看示小细胞低色素性贫血,血红蛋白为 12.1 g/dL,均匀红细胞体积 76.5fL。嗜酸性粒细胞数轻度升高,为 0.21/nL。
印象学查看及发现
图 1 为腹盆腔增强 CT 冠状位,可见一相似蠕虫样的低密度线状肿块,小肠腔内圆柱状/管状充盈残缺(赤色圈)
图 2 为腹盆腔增强 CT 矢状位,可见一相似蠕虫样的低密度线状肿块,小肠腔内圆柱状/管状充盈残缺(赤色圈)
图 3 为腹盆腔增强 CT 冠状位示相似蠕虫样的低密度线状肿块,小肠腔内圆柱状/管状充盈残缺,直径 4~6 mm(蓝色箭头)。小肠腔内还可见直径较小的蠕虫(黄色箭头)。较大蠕虫的肠腔内见钡剂(赤色箭头)。较小蠕虫肠腔内未见钡剂。这些体现均为蛔虫和鞭虫的典型体现。此外,还能够看到小肠壁增厚(橘色箭头),以及小肠腔内蠕虫的横切面(赤色圈)
图 4 为腹盆腔增强 CT 矢状位,相似蠕虫样的低密度腔内充盈残缺,为鞭虫(黄色箭头),以及蛔虫的横截面影(淡蓝色箭头)。管径较大的蠕虫肠腔内见钡剂影(赤色箭头)。较小蠕虫肠腔内未见钡剂。这些体现均为蛔虫和鞭虫的典型体现。此外,还能够看到小肠壁增厚(白色箭头),以及结肠壁增厚(深蓝色箭头)、盲肠旁硬结以及右下腹内液体密度(橘色圈)
图 5 为腹盆平片,示左腹部小肠内一螺旋形(赤色圈)细长的管状软安排密度(黑色箭头)
确诊
鞭虫病,或许一起兼并有蛔虫感染
辨别确诊
其他肠道蠕虫感染,如猪带绦虫(绦虫成虫)、钩虫等;肠炎/结肠炎(感染性或炎症性);肠石。
病例关键
三种最常见的经土壤传达的蠕虫——蛔虫、钩虫(美洲钩虫和十二指肠钩虫)、毛首鞭形线虫,感染了全球超越 20 亿人,而在美国蠕虫感染发病率因移民和旅行而不断添加。一起兼并两种乃至三种经土壤传达的蠕虫的状况常见,特别是蛔虫和鞭虫。可是,在大便查看时或许因测验缺点而得到阴性成果。深化了解肠道蠕虫和蠕虫病的印象学体现关于确诊对错常有协助的。
鞭虫病的 CT 体现包含蠕虫样的充盈残缺,以及与炎性肠病相似的肠壁的炎性改动。
蠕虫病的发病率和死亡率能够很高,特别是未经恰当医治的患者。医治包含药物(如肠道蠕虫和蠕虫病)驱虫医治。可是有直肠脱垂的状况时需手术医治。
评论
蠕虫病是指扁形动物(扁形蠕虫)和/或线虫(蛔虫)感染。三种最常见的经土壤传达的蠕虫包含蛔虫、钩虫(美洲钩虫和十二指肠钩虫)、毛首鞭形线虫,感染了全球超越 20 亿人。蛔虫、钩虫和鞭虫在卫生条件差的区域盛行,特别对错洲、亚洲、美国中部和南美洲的热带和亚热带区域。在美国,因为旅行和移民的添加,蠕虫的发病率和患病率不断添加。
传达途径包含粪-口传达、皮肤浸透、土壤中的幼虫或节肢动物。鞭虫和蛔虫虫卵经口进入消化道,之后虫卵在小肠内孵化并开释幼虫,之后经约 12 周老练并迁移到盲肠和升结肠(大部分幼虫生计的当地)。假如病情严峻,患者整个结肠和直肠都可见到鞭虫。
蠕虫的头部和部分体部吸附于结肠粘膜,其他体部和尾部游离,并随肠腔曲折。结肠内也可见到游离的虫体。鞭虫吸附部位形成结肠粘膜的炎性反应,特别是盲肠、阑尾和结尾回肠。
鞭虫感染的患者一般无症状,也可由相似结肠炎症的体现,如腹痛、稀便伴血或粘液。缓慢血性腹泻可导致贫血(缓慢病性贫血和缺铁性贫血)、营养不良、生长发育妨碍和杵状指。病情严峻者可有痢疾、结肠炎,乃至继发于炎性直肠粘膜套叠的直肠脱垂。
气钡两层造影有助于鞭虫病的确诊。气钡两层造影下,盲肠呈梨形,结肠粘膜增厚,粘膜的颗粒样改动和溃疡性圆形或线性充盈残缺。成人蠕虫可体现为小圆形、螺旋、曲折和/或沿结肠走形的细长的蠕虫样充盈残缺。成年雄性蠕虫体现为靶样或风车样钡剂集合区,伴 S 样充盈残缺。蠕虫的消化道内一般不会有钡剂充盈。
超声可显现结肠粘膜受侵,包含结肠壁增厚和充血。超声还能够显现小肠内蠕虫的运动状况。放射学上,鞭虫病体现相似于淋巴安排增生、阿弗他溃疡和结肠无蒂息肉。CT 可显现小肠肠壁增厚,以及不规则和结节样的结肠壁增厚。蠕虫在 CT 上还可显现为迂曲或细长的低密度充盈残缺,如本病例中的体现。
需求留意的是,该病例在 CT 上的体现也提示有蛔虫的感染。蛔虫感染在 CT 上体现为小肠内线性、迂曲或柱状/管状充盈残缺,也可集合成团,或体现为螺旋形。蛔虫比鞭虫更长、更粗,且蛔虫消化道内可有钡剂充盈,而鞭虫消化道多无钡剂充盈。
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