正常呼吸过程中，上呼吸道会将枯燥、温度较低的空气，逐渐转化为温暖湿润的气体后抵达肺泡进行气体交流。一般空气温度为 21 度，适当湿度为 50%，吸入的气体经过鼻腔、咽喉抵达气管上段时，温度可抵达 34 度，相对湿度为 100%，绝对湿度 36～40 mg/L；抵达气管隆突时，温度约 37 度，相对湿度为 100%，绝对湿度约 43.9 mg/L。
一个正常成人经气道蒸腾的水分约为 250 mL/天，当人们发热、过度通气或吸入枯燥空气后水分会丢掉更多，所以供给加温加湿的气体非常重要。
而现在临床上气道湿化的类别较多，尽管它们均是湿化气道黏膜、稀释痰液、坚持黏液纤毛正常运动和澄清功用的，但在运用方法和效果上仍有不同。
加温湿化器
以物理加热的方法为枯燥气体供给恰当的温度和充沛的湿度，能使湿化后的气体抵达 100% 的湿度，归于自动湿化。湿化罐温度操控以人工气道处的气体温度抵达 37 度为宜。多用于机械通气的患者，但随着科技的前进，现在临床上它用于无创通气患者和高流量湿化医治的运用中，这时湿化罐的温度操控以 32～34 度为宜。长处是加温加湿效果好，易于操控；缺陷是会发作冷凝水，假如不合适温度会带来不良影响。
温热交流器
也称人工鼻，主要是经过呼出气体中的热量和水份对吸入气体进行加热加湿，归于被迫湿化。长处是设备设备、运用简略，可避免如加温湿化器的屡次加水；价格低廉、没有电和热的风险；确保管路枯燥，削减细菌繁殖，避免感染发作；相对的可避免湿化过度或缺乏状况。
缺陷是不额定供给热量和水分、有湿化不充沛的或许、呼吸道分泌物粘稠或血性的患者不适用，气道阻力高的患者不适用，不同的湿热交流器对呼吸道保水程度不同。
禁忌症有：1. 血性痰或浓稠痰液的患者；2. 呼出潮气量少于运送潮气量 75%（如气管胸膜瘘等）；3. 低落气量或自主分钟通气量＞10L/分的患者；4. 体温＜32 度的患者；5. 运用人工鼻时不能运用呼吸机上的雾化形式，进行雾化时有必要取下人工鼻；6. 无创面罩通气漏气者禁用；7. 患者不能呼出满足的潮气量，以供给人工鼻贮存热量和水分。
气泡式湿化
是临床上吸氧患者选用的湿化设备，氧气经过筛孔后构成小气泡，这样可添加氧气和水的触摸面积，筛孔越多，触摸面积越大，湿化效果越好。长处是运用简略，费用低；缺陷是湿温化效果差。
雾化器
临床上有喷射式雾化器（氧气或压缩空气作为气源）和超声雾化器，经过雾化器将湿化液激发为微粒或雾粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而抵达湿化气道意图。长处是雾滴均匀（5-10µm），而且可调理；缺陷是不供给热量，对吸入气体的湿化效果差。而且雾化器发作雾粒的量和均匀直径的巨细，随雾化器品种而不同。
留意：一般细菌大约 0.2-10µm，一般病毒 0.017-0.3µm，雾化器水滴大约 1-40µm，能带着病毒或细菌；而加温湿化器发作的水蒸汽只要 0.0001µm，则不能带着病毒或细菌。
气道内滴注
包含连续滴注法（注射器滴注和喷雾器加湿）、继续给药法（输液管继续滴入法、输液泵继续滴入法、微量泵继续滴入法）。而攻略上并不引荐惯例运用气道内滴注进行气道湿化，因它并不能起到湿化效果。而且湿化微粒直径大、无法进入细支气管、而且简单形成气道壁上细菌移位，添加 VAP 的发作率，还能够因滴注引起患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升高级。假如气道分泌物，只可在吸痰前滴注，以利于痰液招引。
湿纱布掩盖法
现在临床上根本不再选用。它是使用湿纱布中的水份湿化吸入气体，避免空气中的尘埃、微粒进入气道。缺陷是不能解决气切术后呼吸道水分的很多丢掉，吸痰时需重复拿开湿纱布，易添加感染时机，而且削减了通气面积。
了解了这么多后，我们都知道各种湿化的优缺陷了吧！所以不难理解，为什么攻略上会引荐最佳的湿化方法就是自动加温加湿化，也不难理解为什么自动温湿化的经鼻高流量氧疗会成为新式的氧疗方法了吧！
本文作者：王艳芳 宁波市鄞州人民医院 ICU
参考文献：
[1] 邱海波 ICU 主治医师手册
[2] Cerpa F，Caceres D，Romerodapueto C，etal Humidification on Ventilated Patients :Heated Humidifications or Heat and Moisture Exchangers [J].Open Respiratory Medicine Journal，2015，9:104-110
[3] 蒋敏，李海波. 机械通气时气道湿化的发展[J]中华危重病急救医学，2012，24（7）：443-446
