2016 年 2 月，加拿大妇产科医师协会（SOGC）发布了关于宫内节育器的临床操作攻略，以代替 2004 年 4 月发布的旧攻略。攻略主要内容包含宫内节育器的作用、习惯证、忌讳证、副作用，异位应对处理准则等，共概括了 14 条总结，10 条引荐以及 6 项常见的误解。
宫内避孕（intrauterine contraception）（以下简称 IUC）是长效可逆的避孕办法，已被世界上超越 1.5 亿的女人运用，宫内节育器非常高效且适用于任何年纪阶段的女人。在加拿大，可用的 IUD 分 2 种：带铜宫内节育器（Cu-IUD）和左炔诺孕酮宫内节育体系（LNG-IUS）。加拿大可用的 Cu-IUD 是一种 T 型塑料支架，按纵臂上的带铜面积而不同（少量类型在横臂上），总露出量在 200～380 mm2。加拿大可用的 LNG-IUS 分 2 类：LNG-IUS 52 mg（在运用初期每天开释 20 μg 左炔诺孕酮，5 年后减缓到每天开释 10 μg）和 LNG-IUS 13.5 mg（在运用初期每天开释 14 μg 左炔诺孕酮，60 天后减到每天 10 μg，3 年后为每天 5 μg）。
14 条总结
1. 宫内节育器和永久性避孕办法的作用恰当。
2. 关于服用他莫昔芬的患者，LNG-IUS 52 mg 与乳腺癌的复发率无关。
3. 宫内节育器有许多除避孕以外的作用。其间 LNG-IUS 52 mg 能够明显改进月经过多和痛经，带铜宫内节育器和左炔诺孕酮避孕体系可明显削减子宫内膜癌的发病危险。
4. 操作者经验丰富能够下降子宫穿孔的危险，产后或哺乳期女人子宫穿孔危险较高。
5. 盆腔炎性疾病（PID）在 IUC 置入后第 1 个月发作率轻度添加，但发作率自身不高，且第 1 个月 PID 的发作和 IUC 无关，和性传播疾病的露出有关。
6. 未生育女人的宫内节育器掉落危险并不添加。
7. IUC 置入者的异位妊娠较少见，但一旦发作带器妊娠，异位妊娠率在 15%～50%。
8. 关于宫内节育器带器妊娠者，前期的 IUC 移除能够进步获益，但不能消除危险。
9. 宫内节育器不会添加不孕的危险。
10. 临产后（胎盘娩出后的 10 分钟～48 小时）或剖腹产后的女人当即行 IUC 置入，比产后 6 周置入有更高的继续率。
11. 临产后（胎盘娩出后的 10 分钟～48 小时）或剖腹产后的女人当即行 IUC 置入有较高的掉落危险，但总获益大于穿孔和掉落的危险。
12. 产后第 1 年哺乳期置入 IUC 有较高的子宫穿孔危险。
13. 流产后即时置入 IUC 能够明显下降再次流产的危险，添加 IUC 6 个月的继续率。
14. 宫内节育器置入时抗菌药防备不能明显下降置入后盆腔感染的危险。
10 条引荐
引荐 1. 健康护理专家应该慎重，不该因为理论上的或未被证明的危险去约束宫内节育器的运用。健康护理专家应将宫内节育器作为未产妇和经产妇的避孕首选。
引荐 2. 关于有宫内避孕器运用需求，且有月经过多或痛经的女人，应首要考虑 52 mg 的 LNG-IUS 。
引荐 3. 服用他莫昔芬的乳腺癌患者，在与其肿瘤医师参议后可考虑 52 mg 的 LNG-IUS 的运用。(I-A)
引荐 4. 要求运用 LNG-IUS 或 Cu-IUD 的女人应被充沛奉告运用后或许呈现的月经改动，性传播疾病的危险和运用的时长。
引荐 5.IUC 能够在月经周期的任何时刻内置入，但首要要扫除怀孕的或许。（详细可拜见表 2）
引荐 6. 主张人流后即时置入 IUC，而非距离必定时刻后再置入.
引荐 7. 带宫内节育器妊娠的女人，应尽早排查宫外孕的或许。一旦宫外孕被扫除，应以无创操作移除 IUC，也可内行外科停止妊娠手术时移除 IUC。
引荐 8. 假如呈现盆腔炎性疾病，医治时不需移除宫内节育器，除非运用恰当的抗生素 48～72 小时后无效。
引荐 9. 不需求在 IUC 置入时惯例运用抗生素防备。关于有高危 STI 感染危险的人群，在置入 IUC 前应予以 STI 相关查看。假如测验成果是衣原体阳性和或淋病感染，应在置入 IUC 后予以恰当的医治，可保存 IUC 在原位。
引荐 10. 运用宫内节育器的女人呈现不规则阴道出血，当继续存在或随同盆腔痛时，应该细心查看以扫除感染、妊娠、妇科病、掉落或异位。
作用
宫内节育器有较高的 1 年续用率（高达 80%），比起腹腔镜永久性避孕，有较低的失利率。Cu-IUD 的带铜面积或许会影响失利率，研讨标明带铜面积越大，避孕失利率越低。一项收纳了 35 篇临床研讨，比较了 10 种不同 Cu-IUD 的总述，标明 TCu-380A 比 Multiload Cu375，Multiload Cu250，TCu220 和 TCu200 更有用。
习惯证
扫除忌讳证后，可适用于相应长时刻、有用、可逆避孕的女人。对不想服用激素，有雌激素忌讳或过敏，或哺乳期女人，IUC 都是一个很好的挑选。带铜 IUD 是无保护性性生活后 7 天内的有用紧迫避孕办法，一起被以为是最有用的紧迫避孕办法。LNG-IUS 也适用于月经过多的医治。现在以为不能用于紧迫避孕。宫内节育器运用者仍需运用安全套来防备性传播疾病及 HIV 的感染。
忌讳证
宫内节育器几乎没有忌讳证。健康护理提供者应慎重当心，不该以伦理道德或未被证明的危险而约束高效的避孕办法的运用。世界卫生组织和疾病操控防备中心依据危险评价将 IUC 的运用状况分红 4 类。（拜见表 1）
状况 3：①既往有孕激素受体阳性的乳腺癌至少 5 年（只针对 LNG-IUS）②重度肝硬化失代偿期，肝细胞腺瘤或恶性肝癌（只针对 LNG-IUS）③杂乱的本质脏器移植术后（比方移植失利，排挤，移植性心脏血管病）④产后大于等于 48 小时，小于 4 周。
状况 4：包含妊娠，最近有盆腔炎或化脓性子宫颈炎，产后败血症，宫腔变形，还不能充沛评价的反常阴道流血，没有医治的子宫颈癌或子宫内膜癌，恶性滋补细胞疾病包含继续升高β-HCG 和活泼的子宫内疾病, 近期患有孕激素受体阳性的乳腺癌（只针对 LNG-IUS）, 盆腔结核。
除避孕外的作用
宫内节育器除了避孕之外也有其他作用。LNG-IUS 52 mg 可用于医治月经过多，有助于削减经期 74%～98% 的失血量，改进血红蛋白水平。LNG-IUS 52 mg 对子宫肌瘤相关的月经过多也有用果，但作用不如没有子宫肌瘤的患者，且作用与子宫肌瘤巨细的缩小程度无关。LNG-IUS 还可改进痛经，已有研讨标明能够协助改进子宫内异症和腺肌症的症状。
一项纳入了 3 项随机对照研讨的 meta 剖析标明，服用他莫昔芬的乳腺癌患者，LNG-IUS 52 mg 并没有添加乳腺癌复发率。乳腺癌危险和子宫内膜获益之间的平衡应慎重权衡，与患者的肿瘤医师参议。现在并非一切研讨成果认可，但 LNG-IUS 52 mg 不或许是乳腺癌的危险要素。慵懒、带铜或激素类 IUCs 能削减子宫内膜癌的危险。在一个纳入了 855243 个女人的 Finnish 研讨中，LNG-IUS 52 mg 组子宫腺瘤的发作率明显较低，此外，LNG-IUS 52 mg 还可协助服用他莫昔芬的患者防备子宫内膜增生症和子宫内膜息肉，下降增生息肉切除术后的复发。一些研讨报导了 IUC 能下降子宫颈癌的发病率，但尚有争议。
副作用
1. 出血
不规则阴道出血或经量改动是 IUC 的常见副作用。Cu-IUD 可使经期出血添加，最高达 65%，非甾体抗炎药和氨甲环酸能够协助改进该副作用。不规则阴道出血的均匀继续时刻会跟着阶段的添加而削减，Cu-IUD 置入后第 1 个月可有继续均匀 13 天的阴道出血或点滴出血，1 年内可逐步削减到均匀继续 6 天。
相反，LNG-IUS 52 mg 可使经量削减 74%～98%，运用后第 1 周呈现不规则阴道流血或点滴出血非常常见，第 1 个月可有均匀 16 天的阴道流血（13.5 mg 类型的均匀 18 天），1 年内可逐步削减至 4 天，13.5 mg 类型的在 3 年内均匀出血时刻为 5.7 天/月。关于月经过多患者，运用 LNG-IUS 52 mg 后第 1 个月流血或点滴出血时刻将延伸，第 2 个月可回到基础水平，随后逐步缩短。在 LNG-IUS 52 mg 被替换后（在规则阶段的终晚期），不规则阴道出血或点滴出血或许再次时刻短呈现，即使是现已闭经的女人也会如此。
LNG-IUS 52 mg 运用 6 个月后，闭经率为 44%，而 13.5 mg 仅 2.7%。一项随机对照研讨标明，LNG-IUS 运用 3 年后的闭经率，52 mg 和 13.5 mg 分别为 23.6% 和 12.7%。能改进经量削减的仅有目标是 LNG-IUS 置入前没有严峻的经期出血和 LNG-IUS 52 mg 的不间断运用。
不规则的出血，继续存在或伴有盆腔痛时，应进一步排查感染，妊娠，子宫或盆腔疾病，宫内节育器的脱离或错位。
2. 痛苦或痛经
在宫内节育器置入时或置入后初期，或许会呈现下腹部痛苦。据统计，置入后不呈现腹痛或细微痛苦的女人在 13.5 mg 中比 52 mg 占更多份额（72.3% vs 57.9%）。运用低剂量的 LNG-IUS 的女人中痛经占 5%，盆腔痛苦占 3%。运用宫内节育器的女人中最多达 6% 的人，会在运用 5～8 年后因痛苦中止运用。Cu-IUD 或许会轻度添加痛经的发作，而 LNG-IUS 52 mg 或可削减痛经。未产妇女人在置入宫内节育器时更易发作痛苦，比经产妇有更高的因痛苦挑选移除节育器的比率。
3. 激素副作用
LNG-IUS 52 mg 运用者的 LNG 血清浓度（150～200pg/ml）明显低于其他包含 LNG 的复合型激素避孕药的峰值浓度。可是，血清浓度或许能够解说这些激素症状，比方痤疮，乳房触痛，头痛和心情改动。因为激素副作用而挑选移除宫内节育器的，LNG-IUS 的发作率比 Cu-IUD 更高，LNG-IUS 52 mg 和 LNG-IUS 13.5 mg 则近似。
4. 功能性卵巢囊肿
卵巢囊肿不是宫内节育器的忌讳症，可是从定时经阴道 B 超查看囊肿的患者的数据中得知，运用 LNG-IUS 52 mg 的卵巢囊肿发作率在 22%～30%，运用 13.5 mg 的发作率在 6%。囊肿一般是无症状的，或许是继发于正常排卵，可自发消失，不需求进一步地查看和医治。
危险
1. 子宫穿孔
部分或彻底的子宫穿孔很少见，但归于宫内节育器的严峻并发症，发作率为 0.3～2.6 例/1000 例。在一项大型行列研讨中，许多穿孔事例都不是在宫内节育器置入时被察觉到的，因而，主张 IUC 置入后随访调查，假如置疑穿孔，应行 B 超查看。可是宫内节育器置入后惯例超声随访查看并不需求。依据专家一致，在 IUC 置入前行双合诊查看清晰子宫方位，运用宫颈钳牵引子宫颈方位，宫探针勘探宫腔均能够削减穿孔的危险。
2. 感染
前期调查性研讨中，办法学上的缺点夸张了宫内节育器相关盆腔炎的发作危险。从一些大型行列研讨、病例对照和随机对照研讨可知 IUC 置入后的第 1 个月的任何生殖道感染的危险都很低，且大多数和置入进程有关。女人健康研讨数据标明宫内节育器置入后第 1 月的盆腔炎（PID）发作危险较高，4 个月后康复到基础水平。一项归纳了 13 项 WHO 研讨的从头剖析标明在宫内节育器置入后的前 20 天内 PID 发作率比 21 天及今后的发作率更高。一项纳入了 57000 例 IUC 置入的前瞻性行列研讨标明在置入后的前 90 天内的盆腔炎的总发作率为 0.54%。这些数据标明感染和置入进程有关。
2. 感染
性传播疾病（STIs）的筛查不能下降宫内节育器置入后感染的危险。在一项针对筛查战略的总述中，2 步筛查（先筛查，等下一次就诊时再置入）和筛查置入在同一天的女人之间，感染危险没有差异。乃至宫内节育器置入时有无症状的衣原体感染存在，PID 的危险仍很低（0%～5%），而置入时衣原体阴性，PID 的发作率也在 0%～2%。
3. 掉落
IUC 的掉落在宫内节育器运用的第 1 年内最常见（2～10%），尤其是在前 3 个月。在一项随机对照实验中，Cu-IUD（200 mm2）和 LNG-IUS 的 5 年累计掉落率分别是 6.7% 和 5.8%。在另一项研讨中，3 年累计掉落率为 10.2%，各 IUC 类型间无明显差异。掉落的危险要素包含月多过多，痛经，年岁轻，子宫变形，子宫滑润肌瘤和既往掉落史。药物流产后的 IUC 掉落危险随子宫内膜增厚而添加，且和 IUC 的低位有关。
掉落的危险和未产妇、子宫内膜腔长度和是否运用卫生棉条或月经杯无关。
4. 避孕失利
假如 IUC 置入状态下怀孕，应扫除异位妊娠的或许。IUC 运用者异位妊娠危险低于不避孕的女人，因为受精或许性已大大下降。尽管异位妊娠的危险较低，但一旦带器妊娠，有 15%～50% 的几率是异位妊娠。LNG-IUS 的异位妊娠率明显低于 Cu-IUD，因为 LNG-IUS 的失利率较低。在现已报导的成果中，LNG-IUS 中异位妊娠发作率是 0.02%～0.2%，而 Cu-IUD 是在 0.08%～0.8%。
潜在的妊娠并发症包含自发流产，脓毒性流产，早产或胎膜早破。在一项大型前瞻性行列研讨中，纳入了在运用 CuT380 IUD 时怀孕的女人作为研讨目标，成果标明不良妊娠结局（流产，宫内胎儿逝世，胎儿宫内成长受限，早产和胎膜早破）在发现妊娠后移除 IUC 的女人中发作率是 36.8%，仍保存 IUC 的发作率为 63.3%。因而，主张带器妊娠者在可行的状况下移除体内的 IUC。前期的 IUC 移除能够进步获益，但不能消除危险。
一些过错的认知
1. IUC 不适合青少年或未产妇
现实：未生育女人和青少年若有高效避孕的需求，应引荐运用 IUC。WHO 以为「年纪不是独自作为回绝青少年承受任何医疗办法的理由」。尽管青少年 IUC 的掉落率较高，但未生育女人并没有比经产妇有更高的掉落率，乃至有一项大型前瞻性研讨标明前者掉落率更低。
2.IUCs 添加异位妊娠的危险
现实：IUCs 不会添加异位妊娠的危险，因为 IUCs 能阻挠受精，运用 IUCs 的女人有比不运用避孕办法低于一半的异位妊娠危险。可是，宫内节育器带器妊娠者有必要尽早排查异位妊娠的或许。其间 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的带器妊娠的异位妊娠或许性更大，因为 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的失利率更低，总异位妊娠发作率更低。
3.IUCs 添加不孕的危险
现实：IUCs 不会添加不孕的危险。为了怀孕而中止运用 IUCs 的女人和从未运用过 IUCs 的女人有相同的妊娠成功率。Cu-IUD 不会添加未生育女人因生殖道要素形成的不孕危险。
4.IUCs 会添加盆腔炎性疾病（PID）的长时刻危险
现实：运用 IUC 的女人 PID 发作率和一般女人人群中发作率挨近。在一项 WHO 剖析中，在 IUCs 置入后的前 20 天内 PID 感染几率最高，随后逐步下降，提示 IUC 运用相关的 PID 危险添加与置入进程有关。
5.IUCs 不是有用的避孕办法
现实：IUCs 在加拿大是最有用的可逆的避孕办法。LNG-IUS 和输卵管结扎术作用恰当。
6. 医治 STI 或许 PID 时，需移除 IUC
现实：IUC 可维持原位，患者及其性伴侣应给予适宜的抗菌药医治。关于 PID 患者，无需移除 IUC，除非运用恰当的抗菌药 48～72 小时后无效。
IUC 置入相关的留意事项
在 IUC 置入之前，应做好充沛的知情赞同，患者应充沛了解危险、获益及其他可代替计划，各类 IUCs 的潜在副作用，尤其是月经改动。此外，更应着重 IUCs 不能防备 STIs 和 HIV 感染。
IUC 能够在月经周期的任何时刻内置入，但首要要扫除怀孕的或许。尽管在月经期间和月经完毕后置入 IUC 有扫除妊娠、掩盖置入引起的出血的优势，但并没有依据能支撑 IUC 的置入只能在月经期。假如医师不能经过既往史和妊娠实验扫除妊娠的或许，应主张她们再做一次妊娠测验，奉告有早孕期置入 IUC 的或许及或许发作的妊娠结局，以及 Cu-IUD 有紧迫避孕的作用。假如她们并不期望经过 Cu-IUD 来紧迫避孕，应主张在妊娠被扫除后再考虑置入。
1. 正常月经开端后 7 天内
2. 继前次月经后没有发作过性生活
3. 继续且正确地采纳有用的避孕办法
4. 早孕期或中孕期天然流产或人流 7 天内
5. 产后 4 周内
6. 全母乳喂养或挨近全母乳喂养阶段，闭经，且小于产后 6 个月
假如有上述任何一种状况，不需求做妊娠实验，不然主张做尿妊娠实验以排查妊娠。
不论哪种临产办法，都能够行产后即时置入 IUC（在胎盘娩出后的 10～15 分钟），但这种状况有较高的掉落和穿孔的危险。
IUC 能够在早孕期或中孕期流产后当即置入。尽管比距离必定时刻置入，有更高的掉落危险，但能削减再次意外怀孕和流产的危险，添加运用 6 个月的或许性。中孕期流产即时行 IUC 置入比早孕流产有细微较高的掉落危险。
应选用双合诊和宫颈视诊来评价子宫方位、巨细，及子宫和宫颈是否存在影响 IUC 置入的变形。关于有高危 STI 感染危险的女人，应在置入时或置入前行 STI 查看，但无须等成果出来后再置入。在置入当天行 STI 筛查是合理的流程。如有粘液脓性分泌物或骨盆压痛，则应拖延直到拭子实验成果清晰且给予医治后再考虑置入。没有充沛的依据支撑要在 IUC 置入时给予惯例进行细菌性阴道病的筛查，可是关于有症状者或近期有细菌性阴道病既往史的女人，应给予筛查。IUC 置入时惯例抗菌防备是没有必要的。
为了减小 IUC 置入时逆行感染的危险，任何会经过宫颈的用具包含 IUC 自身都应遵从「不触摸」准则，不触摸任何有菌物的外表。宫颈运用碘或洗必泰消毒。宫颈钳夹持宫颈，并向外慢慢作牵引，以缩小宫颈和子宫体的夹角，然后削减 IUC 置入错位或穿孔的危险，并用子宫探针勘探宫腔长度以便成功将 IUC 置入宫底。不能直接用 IUC 放置器来探查子宫，防止形成 IUC 污染。一旦 IUC 被置入宫底，IUC 的尾丝应保存在子宫颈外口至少 2～3 cm。
在置入进程中，42% 的女人「几乎没有不适」，41% 觉得「有不适感」。几乎没有几个被认可的干涉办法能减缓置入时或置入后的痛苦。防备性的非甾体消炎药并不能改进置入时的痛苦，但能够改进置入后的痛苦。一些研讨标明宫颈旁打针利多卡因能减缓宫颈钳夹持和 IUC 置入时的痛苦，但另一些研讨并不认可，局麻虽能减缓 IUC 置入时的痛苦，但局麻自身也会带来痛苦。挑选性口服或阴道给予米索前列醇能够使 IUC 更简单置入，但在置入后很快会出痛苦评分更高的不适和其他副作用比方出血、腹痛、痛性痉挛及发热。因而，不鼓舞在 IUC 置入时惯例予以米索前列醇。
置入 Cu-IUD 后，不论何时置入，不再需求其他避孕办法。可是，LNG-IUS 置入后还需运用其他避孕办法 7 天来保证避孕成功。
随访
主张置入后 4～12 周进行 1 次随访，排查是否感染及掉落，评价出血状况，患者及爱人性生活是否受影响，临床查看和尾丝查看，以及添加一个着重运用安全套防备 STIs 和 HIV 感染的时机。
1. 自己感触不到 IUC 丝线的存在
2. 自己或其性伴侣感觉到 IUC 方位较低
3. 自己觉得自己怀孕了
4. 运用 Cu-IUD 后呈现闭经
5. 呈现继续性腹痛，发热或阴道反常分泌物
6. 自己或性伴侣感到性交不适或性交痛
7. 俄然呈现月经周期改动
8. 自己期望移除宫内节育器，或预备妊娠
若想从 IUC 替换为激素类避孕药，应在移除 IUC 1 周前开端服用激素类避孕药。若换成新的 IUC，应在旧的 IUC 取下后一起置入新的 IUC。若从 Cu-IUD 换成 LNG-IUS，考虑到两者的作用机制不同，主张在 LNG-IUS 置入后运用宫颈屏障法或制止性生活 7 天。置入 IUC 的女人期望行输卵管结扎术，且一起去除 IUC，应在术前运用安全套避孕或禁性生活 7 天。
临床特别状况及应对办法
1. 尾丝消失
若触诊不能触及 IUC 的尾丝，应行视诊。大多数状况下，假如不能在宫颈外口看到尾丝，且没有掉落史，IUC 应仍在子宫内，但或许现已穿过子宫壁，或尾丝卡在了宫颈管内。还应扫除妊娠。一旦妊娠被扫除，应在宫颈管内（可用棉拭子、细胞刷、止血钳等）细心寻觅尾丝。假如找不到尾丝，运用 B 超查看，若 IUC 尚在原位可不处理，若不在子宫内或盆腔内，可行腹部平片（上到膈面）来承认 IUC 是否穿过了子宫壁。
2. 带宫内节育器妊娠
当妊娠实验阳性时，不论是否想继续妊娠，都应移除 IUC。因为继续保存在原位，会添加妊娠并发症的危险（流产、宫内成长受限、早产、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎），越早将 IUC 移除，越能改进预后，但不能彻底消除危险。若尾丝可及，且承受移除的并发症，则可经过尾线轻柔地移除 IUC，若尾丝不行及，应在宫颈管内轻柔地探查。
若扫除异位妊娠，应做经阴道超声来定位妊娠和 IUC 的方位。假如 IUC 没有移除，且在 B 超下看不到，有或许现已被排出或已发作子宫穿孔。假如 IUC 很难移除，但自己想要继续妊娠，应奉告患者一切或许的继续妊娠并发症。假如找不到尾丝，但 IUC 承认在子宫内，可在停止妊娠进行人流时移除 IUC，移除后运用 B 超承认是否还有生命存在，若呈现严峻出血，痛性痉挛，痛苦，发热或反常阴道分泌物，应及时就医。
3. 带有宫内节育器时感染性传播疾病或盆腔炎性疾病
假如置入了 IUC 后才确诊性传播疾病感染（STI），医治时能够不移除 IUC。依据加拿大关于 STI 的攻略，当一个运用 IUC 的女人或其性伴侣被确诊为衣原体感染或淋病时，恰当的抗生素的运用是非常重要的，应向其主张运用安全套。假如置疑患盆腔炎性疾病（PID），也应依据相应攻略医治。在医治时无需移除 IUC，除非运用恰当的抗生素 48～72 小时后无效。而 PID 患者，不移除 IUC 的作用及预后和移除 IUC 的近似，乃至更好。假如患者期望移除 IUC，应在抗生素开端运用后移除，以防止细菌分散。假如是严峻的 PID，应在恰当的抗菌计划开端后再考虑移除。
4. IUC 异位
IUC 异位包含旋转不良，部分或彻底穿孔，下移。旋转不良是指 IUC 的横臂旋转 90 度，导致 1 侧或双侧臂的嵌入。部分穿孔（嵌入）往往发作在一侧横臂或纵臂嵌入子宫肌层，而彻底穿孔代表部分或一切的 IUC 都移位到子宫浆膜层外。部分或彻底 IUC 穿孔要尽早清晰。IUC 嵌入时，假如患者有症状或自己要求移除，应予以移除。能够在门诊室测验移除，假如门诊室不能移除，应在宫腔镜下操作。假如 IUC 彻底穿透了子宫壁，一般需求腹腔镜辅佐。
下移的 IUC 一般为纵臂下移至低位子宫下段或宫颈。若下移的 IUC 仍在子宫腔内，LNG-IUS 往往是有用的，但 Cu-IUD 尚无相关数据。现在尚无下移的 IUC 的移除规范。对无症状的 IUC 异位，移除或替换是否获益没有清晰，故只能个体化处理，有症状者想继续运用 IUC 者可采纳移除和替换。移位的 IUC 移除时应留意即时运用其他高效的避孕办法以防止意外怀孕。
5 .闭经或月经推迟
假如一个运用的 Cu-IUD 的女人呈现了闭经或月经拖延，有必要扫除妊娠。高达 40% 的运用 LNG-IUS 52 mg 的女人会阅历闭经，因而，假如 IUC 方位正常，没有必要重复行妊娠实验，除非有怀孕的症状。假如运用者正处于围绝经期，可做 FSH 实验承认绝经的或许。
6. 痛苦和反常子宫出血
痛苦或许是 IUC 存在宫腔内的生理反应，可是假如痛苦严峻或患者因为副作用要求移除 IUC，应做进一步的查看来扫除感染、异位（包含穿孔）和怀孕的或许。Cu-IUD 运用者易呈现月经量添加伴或不伴加剧的痛经。置入前活跃的交流，知情赞同的签署，改进月经改动的医治计划的评论，比方 NSAIDs，便于管理患者预期，进步带器继续率。置入初期，月经间期可有痛苦和点滴出血，在扫除部分性掉落，穿孔，妊娠和感染后，能够恰当运用 NSADIs 来改进症状。出血或点滴出血的症状一般会跟着时刻而削减。
7. 带有宫内节育器时怎么操作
行子宫内膜活检，宫颈阴道镜查看，宫颈切除术包含 LEEP 时能够保存 IUC 在原位。在活检时运用小型的子宫内膜采集器。
8. 放线菌感染与 IUC
放线菌被以为是一种阴道共生菌，或许主要为弗兰克菌属。Cu-IUD 运用者的宫颈巴氏涂片中 20% 为放线菌阳性，LNG-IUS 中 3% 巴氏涂片阳性。可是，培育成果，只要 40% 巴氏涂片阳性的样本在培育后呈现克隆菌落。假如患者无症状，因为盆腔放线菌病的危险是极小的（＜0.001%），能够主张患者保存 IUC。假如有症状，应予青霉素 G，四环素或多四环素医治。假如症状严峻，应该住院医治，予以阴道菌广谱抗生素医治，并进一步查看评价。
9. 移除 IUC 时呈现困难
用取环钳捉住尾丝是移除 IUC 常见办法，若无法触及尾线，可拜见上文中「消失的尾丝」一节探查。假如超声承认 IUC 在原位，则需求进一步探查，局麻或宫颈外口阻滞后，进行宫探，且应宫颈扩张，一旦被定位，能够选用小型抓持东西或特别的 IUC 钩去除，假如仍不能取出，可在超声或宫腔镜下操作。
10. 围绝经期和更年期
LNG-IUS 52 mg 关于围绝经期避孕，改进月经过多、子宫肌瘤、更年期症状，下降子宫切除的危险都有较好的作用。围绝经期，LNG-IUS 52 mg 从避孕到激素代替医治，结合体系性雌激素计划，是可行的。
一旦确诊为更年期，Cu-IUDs 或慵懒 IUDs 都应被移除。尽管在更年期后保存 IUC 在原位对女人健康没有影响，但或许会导致出血、痛苦或严峻的感染。45 岁或以上的用 LNG-IUS 避孕者，假如呈现闭经，能够将运用时长延伸至 7 年，或在确诊为更年期后移除。
11.IUC 运用时限的延伸
尽管 IUCs 都有规则的运用时限，但延伸运用也或许是有用的。依据一些研讨，关于在 ≥ 25 岁时置入的女人，TCu380A IUD 能够延伸运用至 12 年，LNG-IUS 52 mg 可用 7 年。临床实验中，Nova-T 200 可延伸至 5 年，Wu 等研讨者提出 TCu380A IUD，关于在 ≥ 35 岁以上置入的女人，能够一向用到更年期。LNG-IUS 52 mg 在运用 7 年后血清均匀 LNG 水平在 137±12pg/ml，13.5 mg 类型的运用 3 年后血清 LNG 水平在 59pg/ml。因为缺少牢靠的临床数据，LNG-IUS 52 mg 运用 7 年的提议受到了质疑。
因而，临床医师在主张延伸运用是应结合临床经验和个体化差异，包含替换 IUC 的可行性和潜在危险。考虑到超越 50 岁的女人天然怀孕的或许性较小，关于 45 岁及以上置入 LNG-IUS 的女人能够考虑运用 7 年。
