Christopher Bass是一名效劳于一家综合性医院的心思医生,至上个世纪七十年代开端,曾对数名I型复杂性区域痛苦(complex regional pain syndrome,CRPS)患者给予医治。
每逢患者出现不明原因的痛苦,在手和脚部痛苦特别显着时,没有经验的初级医生往往会给出复杂性区域痛苦综合症的确诊。CRPS也曾今一度被以为是由于反射性交感神经营养不良而诱发,直到1994年才被清晰差异于反射性交感神经营养不良综合症进而命名。CRPS是临床医治缓慢痛苦中的一个难点,其病理机制至今尚不清晰。
在作者印象中越来越多的患者患有这种疾病,并且发病率每年都呈递加趋势(据统计美国2007年一年就有50000例新增患者)。作者以为过度依靠所谓的生物医学去确诊该疾病是存在过错的。这是怎样发作的呢?
不断有新的确诊规范被提出,可是都不行客观和牢靠。例如在确诊规范中包含“和影响不成比例的痛苦”,轻接触痛,无力或许震颤,这些都是不客观的。对具有上述症状的患者,“不成比例的痛苦(disproportionate pain)”或许是个更精确的确诊,这个术语描绘的并非疾病,并且能够削减医源性危害或许。
有人曾批判CRPS的确诊更多的是一种状况描绘而不是一种疾病。
CRPS不只确诊难以承认,并且现已有痕迹显现肢体的活动受限和延伸制动都有诱发相似CRPS症状的或许。一旦CRPS被确诊,就有潜在残疾或许,在体弱多病的患者身上特别显着。关于贴有“CRPS”这个疾病标签的患者,对其日子信仰和行为都或许发作极端深远的负面影响。
虽然“CRPS”这个疾病标签含有缓慢以及废用性的意思,但它还有长时间的晦气影响。由于不同的医生关于贴有“CRPS”标签的患者处理方法也不同。一些精明的痛苦科医生就会意识到这种方法会形成患者医源性的损害和承受“不正常的处理”。其成果往往会导致患者过度的重视身体,猜忌本身患有“疾病”,并终究加强了患者以为本身患有疾病的信仰,残疾往往随之而来。
临床医生往往疏忽和不承认是心思要素导致了上述疾病的发作。可是心思要素这一点却很要害,由于越来越多的依据显现,在大多数情况下,消沉的主意和不健康的信仰和希望是导致损害后缓慢痛苦的主要要素。这些心思要素应该在患者被确诊为CRPS和介入医治前,进行简略的评价。而关于“焦虑”和“抑郁症”的医治方法,并不总能适用于该疾病的确诊。
事实上,很多的依据现已标明心思要素比生物要素更有或许诱发缓慢痛苦,如:背部痛苦、颈部的牵涉痛、纤维肌痛苦以及缓慢的广泛痛苦。这些心思要素,包含关于损害后康复的希望和信仰,患者的心思更倾向于关怀是否会变成缓慢痛苦而不是损害的机制和程度。咱们该从头考虑怎么关于这些患者进行医治。
首要,在疾病成为“缓慢痛苦”曾经,需求对此进行前期确诊。初级保健医生常常运用患者健康问卷((Patient Health Questionair—9,PHQ—9)进行扫除焦虑症和抑郁症,那么是否能够考虑运用猜测复杂性区域痛苦的东西呢?患者可用一份简略的评定量表对发展为缓慢痛苦的要素进行辨认,以便于前期恰当的干涉。在社会中现在也出现了专门从事改善本地心思医治效劳的人员,以便于患者能更方便的承受心思干涉医治。但是,这些人员或许不具备医治CRPS的才能。
第二抛弃运用CRPS这个术语,由于这个术语或许会对患者形成医源性的损害。例如能够发起运用“非特异性手臂痛苦”,英语中还有很多痛苦的表达方法,如腰痛,头痛等,为什么不能直接用臂膀疼和腿部痛苦来表明呢?
最终需求临床医学在医治痛苦作业的时分进行恰当的教育和解说。在英国关于痛苦的心思介入医治出现零散散布的特色。令人感到遗憾的是在英国每300万人口中,只要一个精神科医生会对缓慢痛苦患者进行心思干涉医治。单纯的以为缓慢痛苦主要是由心思医治完结,这样的判别是不行充沛的。咱们在医治缓慢痛苦患者时需求有满足的心思干涉医治,以便于患者能够更好的承受心思评价和医治。