近期，Neurol Clin Pract 宣布了一例由美国学者 Patrick 等报导病例，患者表现为继续性头痛和视界残缺，既往有先心病病史。对患者进行了经颅多普勒超声（TCD）微栓子检测，终究清晰了病因。
病例描绘
15 岁男性患者，主因继续性头痛和视觉症状来诊，既往有复杂性先天性心脏病病史。既往进行过主动脉瓣和二尖瓣瓣膜置换术，长时间服用华法林抗凝医治，因病窦综合征进行过永久性起搏器植入术。患者自 8 岁起开端呈现发生性的视觉症状，伴有头痛。既往行头颈部 CT 查看、头颅 MRI 以及超声心动图查看均未发现反常。
本次就诊时除存在视界残缺外，其他神经系统查体正常。口服华法林和阿司匹林医治。为进一步清晰患者病因，对患者进行了 TCD 查看，显现在整个 Willis 环包含前后循环以及双侧眼动脉内均频频呈现高强度短暂性信号（HITS，如图 1A 所示）。
在为期 60 分钟的 TCD 微栓子监测中，双侧大脑中动脉（MCA）在 1 小时内可检测到 156 次 HITS 呈现。将患者现在阿司匹林的剂量由 81 mg 添加至 162 mg，并继续华法林医治。
后续 TCD 微栓子监测显现左右两边 MCA 内 HITS 的呈现频率分别为 178 次/h 和 107 次/h。患者在吸氧条件下，左右两边 MCA 内 HITS 呈现频率分别为 128/次 h 及 167 次/h（图 1B）。复查经胸和经食道超声心动图均无明显反常。
图1（A）患者就诊时 TCD 查看成果；（B）吸氧情况下的 TCD 查看成果
考虑患者现在给予活跃的内科药物医治后仍有继续微栓子存在，对患者进行了开胸心脏手术医治，显现在患者机械性二尖瓣瓣膜上有一个肌化的血栓。患者接受了生物假体的二尖瓣瓣膜移植。给予患者阿司匹林 81 mg 联合氯吡格雷 75 mg 医治。一个月随访时，患者头痛症状好转。TCD 查看在 1 小时内未发现任何 HITS（图 2）。
图2 手术后患者服药情况下的 TCD 查看，30 min 查看（A）和 60mim 查看
评论：气体栓子与固体栓子的辨别
一般以为，脑微栓子是心脏手术后一种常见的现象。既往有很多研讨显现机械性心脏瓣膜移植术后的患者行 TCD 查看可发现 HITS。大部分微栓子为气体栓子，由于机械性心脏瓣膜封闭过程中会在瓣膜周围发生低压区，导致微气泡栓子构成。
气体和固体栓子的辨别十分重要。既往研讨显现气体栓子对神经系统预后影响弱小，而固体栓子与血栓栓塞症以及卒中和认知障碍均明显相关。临床常选用吸入 100% 氧气的方法来辨别气体和固体栓子，吸氧后可暂时性按捺气体微栓子发生，而对固体微栓子不会发生任何影响。该病例强调了 TCD 在检测脑微栓子中的重要作用。
