丁香播报2017年新春特别版
本期主播：丁香园 李彦昕
作者：liudan5566《「双硫仑样反响」药物三问》
一些药物在服用后若喝酒，会发作面部潮红、眼结膜充血、视觉含糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，厌恶、吐逆、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损害，惊厥及逝世等。这种反响被称为 「双硫仑样反响」。
双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即便饮用少数的酒，身体也会发作严峻不适，而到达戒酒的意图。双硫仑的效果机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可按捺肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再持续分化氧化，导致体内乙醛积蓄而发作一系列反响。
除了常见头孢类抗生素外，哪些药物可导致双硫仑样反响？
喝酒时刻与用药时刻的距离越长 , 双硫仑样反响的发作率就越低。那么喝酒多久后可以用头孢类抗生素？
你在临床上遇到过哪些双硫仑样反响？
呈现双硫仑样反响有哪些应对办法呢？
参考答案
哪些药物可导致双硫仑样反响？
1. 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（前锋Ⅴ号）、头孢拉啶（前锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（前锋Ⅳ号）、头孢克洛等。
其间以头孢哌酮致双硫仑样反响的陈述最多、最灵敏。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，乃至仅用酒精处理皮肤也会发作双硫仑样反响。
这些头孢菌素类药物在化学结构上一起的特点是，在其母核 7- 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的 3 位上存在于双硫仑分子相似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）替代基，其与辅酶Ⅰ竞赛乙醛脱氢酶的活性中心，可阻挠乙醛持续氧化，导致乙醛积蓄，然后引起戒酒硫样反响。
理论上说，头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在使用期间喝酒不会引起双硫仑样反响。但是有报导称头孢曲松尽管不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反响，还有头孢他啶致双硫仑样反响的报导，故头孢曲松、头孢他啶也归为可引起双硫仑样反响的药物。
2. 硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。
3. 其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等。
喝酒多久后可以用头孢类抗生素？
据相关文献报导 , 头孢类抗生素致双硫仑样反响与喝酒可达 99% 的密切相关。因为个体差异存在，每个人酒精消除时刻不同，但喝酒时刻与用药时刻的距离越长 , 双硫仑样反响的发作率就越低。
一项回忆性调查剖析显现： 24 例用药前喝酒的患者中共有 17 例发作双硫仑样反响 , 发作率为 70.90%(17/24), 其间 62.50%(15/24) 发作在用药前 3 d 内有喝酒史者 , 在用药前第 4 d 和第 5 d 有喝酒史的仅各发作 1 例 , 用药前第 6 d 曾经有喝酒史的未再有双硫仑样反响发作的病例。
在用药后 22 例喝酒的患者中 , 发作率为 68.20%(15/22), 其间 54.6%(12/22) 发作在用药后 3 d 之内喝酒的患者 , 在用药后第 4-6 d 喝酒的患者中共发作 3 例 , 发作率为 13.70%(3/22), 用药后第 7 d 及其今后喝酒者未再发作双硫仑样反响。
因为乙醛脱氢酶被按捺后常需 4-5 d 后才干康复, 故本组双硫仑样反响均会集发作在用药前、后 3 d 内有喝酒史的患者。
归纳文献报导，为避免双硫仑样反响 , 对一切使用头孢类抗菌药物的患者应惯例问询是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期喝酒史 , 如患者在用药前 7 d 有喝酒史 , 应禁用该类药；对使用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时刻不能少于 7 d , 一旦发作双硫仑样反响 , 应立即停药并活跃采纳相应办法医治。
呈现双硫仑样反响的应对办法
一旦呈现双硫仑样反响，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症医治。
医治上可洗胃扫除胃内乙醇，削减乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝医治，促进乙醇代谢和分泌。心绞痛患者需改进冠脉循环，血压下降者可使用升压药，数小时内可缓解。
患者就诊后边抢救边问询病史，立即便患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记载。
对休克的患者敏捷树立静脉通路，快速弥补晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，活跃医治以缩短低血压期。
对原有心脑血管疾病患者一起给予心电监护，紧密调查心率、心律的改变。
对确诊为双硫仑样反响的患者也应作心电图、血惯例、电解质查看，以扫除多种疾病共存而延误医治。
因起病俄然，症状显着，患者及家族均有严重、恐惧心思。应对患者及家族做好心思引导作业，向其阐明病因，使其能活跃合作医治及护理，一般 4-12h 症状逐步缓解。
总结
除上述常见的能引起双硫仑样反响的抗生素外，还有一些类双硫仑样反响的稀有报导，如喹诺酮类、红霉素等，这些原因未明的相似双硫仑样反响发作机制还有待于临床的进一步证明和进行深化的试验研讨。
总归，酒后用药，药后喝酒都可能对药效发作较大影响，临床作业中除了活跃防备双硫仑反响，更要害的是要意识到这种状况发作的可能性，削减误诊。
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