糖尿病医治药物很多，假如要从中评选出现在临床运用最广泛、效果根据最充沛、卫生经济学效益最高的单药，二甲双胍是名副其实的冠军。
我国医、药学专家曾于 2014 年拟定了《二甲双胍临床运用专家一致》，时隔两年后，跟着更多临床根据的出现，又于 2016 年对一致进行了更新。
新旧一致有何差异，怎么正确认识并合理运用二甲双胍，以下让我们一同学习。
二甲双胍贯穿 T2DM 医治时间线
1. T2DM 的防备
二甲双胍已被充沛证明可以防备和推迟 T2DM 的发生。
关于 T2DM 高危人群，仍引荐首要经过调整饮食、运动习气来防备疾病。但假如生活方式不能有用操控血糖，自己也有杰出的用药依从性，可以运用二甲双胍来防备 T2DM 的发生。
2. T2DM 的开端医治
二甲双胍是 T2DM 患者的首选药物，除非存在运用忌讳或药物不耐受，都应该首要挑选二甲双胍进行降糖医治。
3. T2DM 的长时间医治
新旧一致的最大差异，是将二甲双胍的位置从 T2DM「首选药物」调整为「首选和全程药物」。
这意味着，假如二甲双胍单药效果欠佳，应持续运用，并联用其他降糖药物。换言之，二甲双胍贯穿了 T2DM 医治的一直。
二甲双胍的正确运用
1. 剂量
二甲双胍的效果出现剂量依靠效应，药物最小引荐剂量是 500 mg/日、最佳有用剂量 2000 mg/日、最大引荐剂量 2550 mg/日。
为防备胃肠不适等药物副效果发生，可以小剂量开端，逐步添加到适宜加量。
2. 剂型
二甲双胍有一般制剂、肠溶制剂、缓释制剂等多种剂型。现在并无充沛根据标明不同剂型之间存在效果差异。
与一般片在胃内敏捷崩解比较，肠溶制剂进入肠道后才开端溶出，缓释制剂则在胃肠道内缓慢、持续溶出。后两者可以削减药物常见的胃肠道副效果。
二甲双胍运用规模宽广
1. 糖尿病
二甲双胍可以按捺肝脏向外周输出葡萄糖、改进胰岛素敏感性、削减肠内葡萄糖的吸收，降糖效果切当。
除了可以单药医治 T2DM，二甲双胍还可以与磺脲、噻唑烷二酮、格列奈、α-糖苷酶按捺剂、DPP-4 按捺剂、GLP-1 受体激动剂、胰岛素等各种降糖药联用，协同发挥效果。
乃至 T1DM 患者也可以经过运用二甲双胍来削减胰岛素用量，更好地保持体重和血脂水平。
2. 超重和肥壮
二甲双胍可以按捺胃口、改进高胰岛素血症、添加瘦素敏感性，可以有用减轻体重，特别适用于兼并超重和肥壮的糖尿病患者。但现在并不引荐运用二甲双胍来医治血糖正常的单纯性肥壮患者。
体重并不是运用二甲双胍的决定要素，关于体重正常的 T2DM 患者，二甲双胍相同可以发挥杰出的降糖效果。
3. 脂代谢反常
运用二甲双胍，有助于改进 T2DM 患者的血浆甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。
一起，二甲双胍还可以显着改进肝脏脂肪变性，对非酒精性脂肪肝也具有杰出的医治效果。
4. 多囊卵巢综合症（PCOS）
二甲双胍已被广泛用于 PCOS 的医治，具有改进多毛症状、使月经规则、诱导排卵等效果。
国外相关攻略已将二甲双胍列为青少年 PCOS 患者单药或联合医治的一线用药，但我国药监部分没有将 PCOS 同意为二甲双胍的医治习惯证。
5. 肿瘤
二甲双胍并不是抗肿瘤药物，但多项研讨均证明它可以按捺肿瘤的发生和开展，削减肿瘤的发生危险。
6. 心血管维护
与其他降糖药物比较，运用二甲双胍的患者发生心血管事情的危险显着下降，这或许归功于二甲双胍改进糖脂代谢、下降体重、改进胰岛素反抗等全方位效果，下降了各种心血管疾病危险要素。
二甲双胍在特别状态下的运用
1. 晚年患者
运用二甲双胍没有年纪约束，但关于 65 岁以上患者，主张每隔 3-6 月监测肾功能。
2. 儿童
因为缺少充沛根据支撑，暂不引荐二甲双胍用于 10 岁以下儿童。
3. 孕妈妈
二甲双胍在妊娠期用药分级中为 B 类药物，没有添加胎儿变形和新生儿并发症的危险，在操控孕妈妈体重和改进胰岛素反抗等方面具有优势。
但我国药监部分没有同意将二甲双胍运用于妊娠糖尿病孕妈妈。
4. 肝功能不全
二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在肝毒性。只是在血清转氨酶超越 3 倍正常上限或有严峻肝功能不全时才需求防止运用。转氨酶轻度偏高时应对肝功能进行亲近监测。
5. 肾功能不全
二甲双胍自身对肾功能没有影响，临床上见到蛋白尿就停用二甲双胍的做法是没有根据的。
主张经过预算肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量：eGFR ≥ 60 时无需减量、45-60 之间需减量、小于 45 时禁用。
6. 造影查看
为防止肾脏短期负荷过重、防止二甲双胍积蓄，有关攻略曾主张在运用造影剂前暂停二甲双胍。
《一致》指出，造影前 2 天停用二甲双胍仅适用于肾功能反常患者；关于肾功能正常的糖尿病患者，造影前无需停药，但主张在造影查看后停药 2-3 天，复查肾功能正常后再持续用药。
以下状况禁用二甲双胍
1. 中重度肾功能不全
新版一致去除了将血肌酐水平的忌讳证规范，主张以 eGFR <45 mL/(min·1.73 m2) 作为忌讳运用的切点。
2. 缺氧性疾病
失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发生的心肌梗死、休克等。
需求药物医治的充血性心力衰竭现在仍是二甲双胍的运用忌讳证。但这一指证正在被质疑和推翻。新的观念以为二甲双胍既不会导致心力衰竭，也不会对心衰患者形成晦气影响。
3. 严峻感染和外伤、外科大手术、临床有低血压等
4. 已知对盐酸二甲双胍过敏者
5. 急、缓慢代谢性酸中毒，如糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗综合征、乳酸酸中毒等
6. 酗酒者
7. 承受血管内打针碘化造影剂者（暂停运用）
8. 维生素 B12、叶酸缺少未纠正者。
长时间服用二甲双胍可引起维生素 B12 水平的下降，主张关于这部分人群恰当弥补维生素 B12。
总结
从一度在退市边际挣扎，到现在的「首选、全程药物」，是越来越多的循证医学根据奠定了二甲双胍在糖尿病医治范畴的王者位置。
内分泌医师和糖尿病患者都有必要了解这些信息，遵从攻略、一致主张，完成对糖尿病的更好办理。
